L O G O 2013 07 23 主讲人 肖芸 1 基本资料 17床 患者 男 58岁 因 颈痛伴左 上肢麻痛10天 由门诊拟 项痹病 颈椎 病 收治入院 步入病房 刻下 颈项部 酸痛 转侧不利 左上肢麻胀 后枕部麻 胀 纳尚可 夜寐欠安 小便调 大便日 行一次 舌质暗 苔白腻 脉弦细 证属 寒胜痛痹 既往有 颈椎病 病史10年 牵引 推拿效果明显 有 糖尿病 病史 两年 口服二甲双胍缓释片50mg qd 自述血糖控制尚可 2 病 因 本病主要由于中年以后 体质渐弱 正 气虚损 风寒湿邪乘虚而入 或跌仆闪 挫及劳损等伤及筋骨 气血经络所致 3 治疗原则 祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血 4 入院查体 专科体检 T 36 7 P 70次 分 R 18次 分 BP 130 85mmHg 患者神清 精神一般 痛苦面容 发育正 常 营养良好 步入病房 主动体位 查 体合作 颈椎活动度 前屈10 后伸0 左侧弯 10 右侧弯10 C SUB 4 SUB 6左棘旁肌张力增高 压痛 放射痛阳性 臂丛牵拉试验阳性 椎间孔挤压阳性 旋颈试验弱阳性 双上肢肌力 皮肤感觉 无异常 5 辅助检查 MRI C3 7椎间盘突出伴椎管狭 窄 颈椎退行性变 6 实验室检查 血沉 34mm h 0 15 血糖 15 61mmol L 3 9 6 1 果糖胺 3 3mmol L 1 4 2 5 总胆固醇 7 76mmol L 3 1 5 7 甘油三酯 1 81mmol L 0 56 1 7 嗜碱性粒细胞百分比1 4 0 1 7 主要病情变化及治疗 06 10入院后 测患者末梢血糖为 15 7mmol L 医生给予患者针灸科护理常 规 一级护理 低盐低蛋白糖尿病饮食 予 以针灸 牵引 推拿 针刺 火罐对症治疗 药物予以血栓通活血化瘀 鹿瓜多肽改善 微循环 06 21测患者近两日空腹及三餐后2小时血 糖值均偏高 医生给予患者请糖尿病科会诊 予以二甲双胍缓释片0 5gBid 亚莫利格 列美脲片2mgBid口服 8 07 05测患者近几日空腹血糖值均稍偏 高 餐后两小时血糖控制尚可 医生予 以患者诺和灵N 10 22 00皮下注射 怡开40 qd肌肉注射 木丹颗粒1袋 Tid口服 注射用硫辛酸0 9g静滴改善 末梢循环 同时监测02 00血糖 07 11患者突发左侧腰痛 痛势甚 医 生给予患者急查血常规 尿常规 肝 胆 胰 脾 双肾及输尿管彩超检查 9 检查结果示 左肾结石 胆囊结石伴胆壁 粗厚 尿糖5 6 1 mmol L 尿隐血 Ca200 3 Cell uL 尿白细胞Ca15 Cell uL 红细胞计数242 00 uL 粘 液丝138 50 uL 尿钙5 0mmol L 嗜碱 性粒细胞百分比 医生予以患者请结石科 会诊 主要考虑是小结石排出所致 给予 桔茴排石颗粒1袋Tid口服 10 护理诊断及措施 一 疼痛 与筋脉受损 脉络不通有关 1 遵医嘱给予患者用药 2 在疼痛的部位可给予热疗如 红外线照 射 或针刺止痛 以祛风散寒 除湿 舒经 通络 3 为患者提供温湿度适宜的环境 避免湿 冷刺激 注意颈肩部保暖 避风寒 4 指导患者卧硬板床 合理用枕 保持颈 部良好姿态 不做长时间的低头工作 5 可采取与患者聊天 分散患者注意力 指导患者听音乐 广播等 11 二 自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛 肌 肉无力有关 1 护理人员加强巡视病房 了解患者的 需要 必要时协助患者活动 保证患者安 全 2 指导患者尽量使用便于自理的用具 3 给患者创造或提供良好的康复训练环 境及必要的设施 三 焦虑 与病情反复 疾病痛苦以及担 忧预后有关 1 加强心理护理 帮助患者了解疾病 认识疾病的性质 消除疑虑 12 2 认真倾听患者诉说 对患者要有耐心 允许患者情绪的发泄 3 转移患者注意力 排除杂念 指导患者 要树立战胜疾病的信心 4 为患者提供舒适安全的环境 保持良好 心境 促进患者对治疗护理的信赖 5 消除不良刺激 避免与其他有焦虑的患 者或家属接触 四 有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕 眼花 耳鸣 肢体无力有关 13 1 护理人员及时巡视病区 提示患者注意走 廊的障碍物及地面情况 防止发生意外 2 让患者穿稳定性好 防滑的鞋子 3 病室的光线要充足 夜间保证照明 使患 者起床时能看清病室环境 4 交代家属留陪人 做好安全陪护工作 五 低血糖 与饮食控制不合理有关 1 指导患者合理膳食 适量运动 2 介绍低血糖有关知识及处理方法 随身携 带保健卡和食物 以防低血糖的发生 3 及时监测血糖 14 护理评价 患者诉颈项部酸痛不显 双上肢仍麻胀 可能与糖尿病引起的神经病变有关 活 动渐利 夜寐安 患者对本身疾病的知识 有所了解 焦虑程度较前缓解 积极配合 治疗 继续观察患者的病情变化 15 颈椎病健康教育 1 预防各种诱因的发生 避免颈部劳累 不要长时间伏案工作 保持正确姿势 2 增强体质 加强体育锻炼 尤其要增加 颈部肌肉锻炼 注意颈部保暖 3 注意枕头的高低及位置 平卧时枕头不 宜过高 侧卧时枕头可与肩同等高度 4 保持情绪乐观 避免激动 忧虑 紧张 学会自我心理调节 5 饮食宜清淡 富有营养 保持大便通畅 多食壮筋骨 滋补肝肾之物 16 6 坚持颈部的功能锻炼 并制定锻炼计划 注意掌握锻炼的原则 不可使用蛮力或 强行活动 17 糖尿病健康教育 1 告知疾病的有关知识及治疗原则 了解饮 食控制和按时用药的重要性 2 保持心情愉快 树立战胜疾病的信心 遇 事勿恼怒 避免情志刺激 3 指导掌握血糖 尿糖的自测方法和胰岛素 的注射方法 介绍低血糖有关知识及处理方 法 随身携带保健卡和食物 以防低血糖的 发生 4 加强饮食控制 定时定量 忌食糖类及含 糖量高的食品 水果 多食蔬菜 18 5 慎起居 防风寒 注意保暖 预防外感 节制房事 注意保护目力 6 劳逸适度 适当锻炼 在医生指导下正确 进行运动疗法 避免劳累 7 保持皮肤 口腔的卫生 及时治疗疔疮 疖肿 甲沟炎 脚癣等 19 硫辛酸注射液 适应症 糖尿病周围神经病变引起的感觉异常 注意事项 本品可用于静脉注射或肌内注射 静脉注 射应缓慢 如10 20ml本注射液加入 100 250生理盐水中 静脉滴注时间约30 分钟 过快偶可出现头胀和呼吸困难 配好的输液 应避光 6h内保持稳定 本 品不能与葡萄糖溶液 格林氏溶液配伍使用 20 本品可能加强胰岛素和口服抗糖尿病药物 的降血糖效果 因此有必要严密监测血糖 水平 特别是在刚开始应用本品时 为避 免低血糖 某些患者可能需要在医生的指 导下减少胰岛素或口服降血糖药的用量 21 补充 赵秀雯 注射胰岛素前要严格执行查对制度并 选择合适的注射部位 杨芳 指导患者多饮水 补充纤维素 少吃富 含维生素C类的食品 控制钙的摄取量 应 限制肉类食品 特别是动物内脏 卞彦 患者知识缺乏 应向其讲解疾病的相关 知识 做好健康指导 于玲玲 加强糖尿病健康宣教 洪从亚 应教会患者如何注射胰岛素和监测血 糖 做好出院后指导 22 L O G O Thank You 23 24