1 定义 定义 颅内占位性病变或脑水肿引起颅腔容积颅内占位性病变或脑水肿引起颅腔容积 与颅内容物体积之间平衡失调的一种综合征与颅内容物体积之间平衡失调的一种综合征 或 颅腔内压力或 颅腔内压力 200mmH200mmH 2 2 OO时称为颅内时称为颅内 高压高压 颅腔容积 约颅腔容积 约1400m11400m1 2 一 颅内压的生理一 颅内压的生理 1 1 正常颅内压 正常颅内压 ICPICP 正常颅腔内容物包括 脑组织 脑脊正常颅腔内容物包括 脑组织 脑脊 液 血液 液 血液 正常情况下 颅腔容积正常情况下 颅腔容积 所含内容物总所含内容物总 体积 并且保持比较恒定的压力 即颅内体积 并且保持比较恒定的压力 即颅内 压 以脑脊液 压 以脑脊液 CSFCSF 来表示压力 来表示压力 3 成人颅内压成人颅内压 70 200mmH70 200mmH 2 2 O 5 15mmHg O 5 15mmHg 0 67 2Kpa0 67 2Kpa 小儿颅内压小儿颅内压 50 100mmH50 100mmH 2 2 O 3 5 O 3 5 7 5mmHg 0 5 1Kpa7 5mmHg 0 5 1Kpa 4 2 2 颅内压的调节 颅内压的调节 在颅内压的调节中 脑组织是不能减少在颅内压的调节中 脑组织是不能减少 的 当颅内压力的 当颅内压力 通过 通过CSF CSF 以及脑血液流以及脑血液流 量量 得以代偿 当这个代偿超过了一定范围得以代偿 当这个代偿超过了一定范围 时 产生颅内压增高 继之而来的是脑组织时 产生颅内压增高 继之而来的是脑组织 受压 变性 这是应该避免的 受压 变性 这是应该避免的 5 1 1 脑脊液的调节 脑脊液的调节 CSFCSF由侧脑室脉络丛产生由侧脑室脉络丛产生 室间孔室间孔 脑室脑室 中脑导水管中脑导水管 脑室脑室 正中孔 侧孔正中孔 侧孔 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 由蛛网膜颗粒吸收由蛛网膜颗粒吸收 静脉窦静脉窦 6 当当ICPICP 70mmH70mmH 2 2 OO时时 几无 几无CSFCSF吸收吸收 当当ICP70mmHICP70mmH 2 2 O 200mmHO 200mmH 2 2 OO时时CSFCSF吸吸 收量与压力成正比收量与压力成正比 当当ICPICP 200 mmH200 mmH 2 2 OO时时 原来闭合未开原来闭合未开 放的蛛网膜颗粒开放放的蛛网膜颗粒开放 增加吸收增加吸收 CSFCSF进入脊髓腔进行吸收 可达进入脊髓腔进行吸收 可达1 31 3 7 2 2 血液的调节 血液的调节 脑血液量占颅腔的脑血液量占颅腔的2 112 11 每分钟 每分钟 流经脑血流量约流经脑血流量约1200ml1200ml 较为恒定 脑 较为恒定 脑 血流量取决于脑血管口径及脑动脉血流量取决于脑血管口径及脑动脉 灌压 灌压 8 血管口径与脑血管阻力倒数成正比 血管口径与脑血管阻力倒数成正比 即 血管口径即 血管口径 1 cvR1 cvR 脑血管阻力 脑血管阻力 血管口径越大 阻力越小 流向脑血 血管口径越大 阻力越小 流向脑血 液量越多 液量越多 9 正常情况下 正常情况下 颅内压 颅内压 ICPICP 颈静脉压 颈静脉压 JVPJVP 所以 脑灌注压 所以 脑灌注压 CPPCPP 平均动脉压 平均动脉压 msApmsAp 颈颈V V压 压 JVPJVP MSAPMSAP一一ICPICP MSAP ICP CPP MSAP ICP CPP 脑血流量 脑血流量 CBFCBF CVR CVR CVR CVR 10 动脉压 动脉压 SAPSAP 在在60 180mmHg60 180mmHg时时 调节活跃 调节活跃 8 24KPa8 24KPa SAPSAP 60mmHg60mmHg 180mmHg180mmHg时时 调节减弱或消失调节减弱或消失 11 3 3 脑组织的调节 脑组织的调节 脑组织占颅腔内容物脑组织占颅腔内容物80 8880 88 在慢 在慢 性颅内高压中 脑细胞及神经纤维产生性颅内高压中 脑细胞及神经纤维产生 退行性变退行性变 脑萎缩 脑萎缩 12 在急性颅内高压中 脑组织受压而在急性颅内高压中 脑组织受压而 产生一系列神经系统症状 血压高 产生一系列神经系统症状 血压高 脉搏慢 呼吸慢 即两慢一高 脉搏慢 呼吸慢 即两慢一高 13 二 颅内压增高的病理二 颅内压增高的病理 一 体积 一 体积 压力关系曲线压力关系曲线 1 1 当 当ICPICP缓慢增高时由于缓慢增高时由于CSFCSF及血液及血液 的调节的调节 代偿代偿 2 2 发展迅速的颅内占位性病变 如外 发展迅速的颅内占位性病变 如外 伤性血肿 伤性血肿 颅内压在短期内就开始增高颅内压在短期内就开始增高 随着病变发展而进行性增高 随着病变发展而进行性增高 产生一产生一 系列神经系统症状 系列神经系统症状 14 15 3 3 颅内压处于临界点时 腰穿或脑室 颅内压处于临界点时 腰穿或脑室 穿刺放出少量脑脊液 颅内压可明显下降穿刺放出少量脑脊液 颅内压可明显下降 这压力变动读数称为体积压力反应 这压力变动读数称为体积压力反应 VPRVPR 3mmHg3mmHg认为不正常 认为不正常 16 二 影响颅内压增高因素 二 影响颅内压增高因素 1 1 年龄 年龄 小儿颅缝未闭 代偿明显 病程相对小儿颅缝未闭 代偿明显 病程相对 较长 老人有脑菱缩 症状出现晚 较长 老人有脑菱缩 症状出现晚 17 2 2 病变扩张速度 病变扩张速度 恶性肿瘤快 血肿快 有颅骨破坏则恶性肿瘤快 血肿快 有颅骨破坏则 慢慢 良性肿瘤慢 恶性肿瘤但浸润性生良性肿瘤慢 恶性肿瘤但浸润性生 长时慢 长时慢 18 3 3 病变部位 病变部位 位于中线及颅后窝部位 易阻塞位于中线及颅后窝部位 易阻塞CSFCSF 通路 发展快 通路 发展快 4 4 脑水肿情况 脑水肿情况 缺缺0202 炎症等 脑水肿明显 颅内高 炎症等 脑水肿明显 颅内高 压出现早 压出现早 19 5 5 全身情况 全身情况 严重系统性疾病 尿毒症严重系统性疾病 尿毒症 肝昏迷 肝昏迷 酸硷平衡失调 高热等可继发脑水肿酸硷平衡失调 高热等可继发脑水肿 产生颅内高压 产生颅内高压 6 6 其它 其它 A A硬化调节差 肥胖硬化调节差 肥胖VP VP 20 三 颅内压增高的类型 三 颅内压增高的类型 1 1 弥慢性颅内高压 弥慢性颅内高压 颅腔狭小 脑实质体积增加引起 颅腔狭小 脑实质体积增加引起 见于神经内科性疾病 如脑内各种炎症见于神经内科性疾病 如脑内各种炎症 脑水肿 交通性脑积水 脑水肿 交通性脑积水 21 特点 特点 颅腔内各部位 各分腔之间无明显压颅腔内各部位 各分腔之间无明显压 力差 脑组织不易移位 不易产生脑疝力差 脑组织不易移位 不易产生脑疝 预后 预后 对颅内高压耐受力大 放出对颅内高压耐受力大 放出CSFCSF后反后反 应好 压力解除后应好 压力解除后NN功能恢复好 功能恢复好 22 2 2 局灶性颅内压增高 局灶性颅内压增高 局限的扩张牲病变 病变部位压力首局限的扩张牲病变 病变部位压力首 先增高 见于神经外科疾病 如脑肿瘤先增高 见于神经外科疾病 如脑肿瘤 脑血肿等 脑血肿等 23 特点 特点 颅内各分腔之间存在压力差 可导致脑颅内各分腔之间存在压力差 可导致脑 室 脑干 中线结构移位 易产生脑疝室 脑干 中线结构移位 易产生脑疝 预后 预后 对颅内高压耐受力差 压力消除后对颅内高压耐受力差 压力消除后NN功功 能恢复慢或不完全 能恢复慢或不完全 24 按颅内压增高的快慢可分为 按颅内压增高的快慢可分为 1 1 急性颅内压增高 急性颅内压增高 颅外伤性颅内血肿 高血颅外伤性颅内血肿 高血 压脑出血 病情发展快 颅内压增高的症状及体压脑出血 病情发展快 颅内压增高的症状及体 征严重 生命体征变化剧烈 征严重 生命体征变化剧烈 2 2 亚急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 如颅内恶性肿瘤 转移如颅内恶性肿瘤 转移 瘤 各种颅内炎症 病情发展较快 但没有急性瘤 各种颅内炎症 病情发展较快 但没有急性 颅内压增高紧急 症状反应轻或不明显 颅内压增高紧急 症状反应轻或不明显 3 3 慢性颅内压增高 慢性颅内压增高 可长期无症状和体征 病可长期无症状和体征 病 情发展时好时坏 见于发展缓慢的良性肿瘤 肉情发展时好时坏 见于发展缓慢的良性肿瘤 肉 芽肿 慢性硬膜下血肿 芽肿 慢性硬膜下血肿 25 四 颅内高压的后果 四 颅内高压的后果 1 1 对脑血流量的影响 对脑血流量的影响 当当ICPICP缓慢缓慢 时时 血管口径扩大血管口径扩大 脑脑 血管阻力血管阻力 脑血流量波动不大脑血流量波动不大 26 当当ICPICP急剧急剧 脑灌注压 脑灌注压 40mmH40mmH 2 2 OO时时 血管麻痹 脑血管阻力不变血管麻痹 脑血管阻力不变 脑血流量脑血流量 27 当当BP BP 脑灌注压脑灌注压 而血管口径不收而血管口径不收 缩缩 脑血流量脑血流量 颅压颅压 实际上由于 实际上由于 颅内颅内V V血因血因ICP ICP 受阻受阻 脑血流量不增加脑血流量不增加 脑缺血缺氧脑缺血缺氧 NN症状 症状 28 2 2 脑疝 脑疝 病变区压力病变区压力 非病变区压力 非病变区压力 脑组织脑组织 从压力高部位从压力高部位 移向压力低部位 脑组织移向压力低部位 脑组织 挤进或疝入与之相邻的小脑慕切迹或枕骨挤进或疝入与之相邻的小脑慕切迹或枕骨 大孔等原有脑池的部位 称为脑疝 从而大孔等原有脑池的部位 称为脑疝 从而 产生一系列急剧症状 产生一系列急剧症状 29 3 3 脑水肿 脑水肿 颅内高压 脑代谢受到影响颅内高压 脑代谢受到影响 或缺或缺0 0 2 2 血量血量 使脑体积增大 使颅内压增高加 使脑体积增大 使颅内压增高加 重 颅内高压重 颅内高压 脑水肿 成为恶性循环 脑水肿 成为恶性循环 30 4 4 胃肠道功能絮乱 胃肠道功能絮乱 部分病人产生呕吐 胃十二指肠溃部分病人产生呕吐 胃十二指肠溃 疡或穿孔 出血疡或穿孔 出血 与颅内高压引起下与颅内高压引起下 丘脑的植物神经功能紊乱有关 丘脑的植物神经功能紊乱有关 31 5 5 肺水肿 肺水肿 原因不清 多于一次癫痫发作后发生原因不清 多于一次癫痫发作后发生 呼吸困难 痰多 大量血性泡沫痰呼吸困难 痰多 大量血性泡沫痰 32 三 颅内高压的病因三 颅内高压的病因 生理性 生理性 咳嗽 摒气 用力时颅内压可达咳嗽 摒气 用力时颅内压可达 1000mmH1000mmH 2 2 0 0 原因消失后恢复 原因消失后恢复 33 病理性 病理性 1 1 颅腔狭小 颅腔狭小 狭颅症 颅底凹陷症 扁平颅底 狭颅症 颅底凹陷症 扁平颅底 2 2 脑的体积增加 脑的体积增加 各种原因引起的脑水肿各种原因引起的脑水肿 如炎症如炎症 外外 伤 缺伤 缺0 0 2 2 中毒 电击伤 中毒 电击伤 3 3 脑血流量及 脑血流量及VPVP的持续性增加 的持续性增加 如如AVMAVM 动脉瘤 恶性高血压 动脉瘤 恶性高血压 34 4 4 CSFCSF分泌分泌 或吸收障碍 或循环梗阻 或吸收障碍 或循环梗阻 先天性脑积水 交通性脑积水 梗阻性脑先天性脑积水 交通性脑积水 梗阻性脑 积水 良性颅内高压 蛛网膜粘连 静脉窦积水 良性颅内高压 蛛网膜粘连 静脉窦 血栓 炎症 中毒 缺血栓 炎症 中毒 缺0 0 2 2 致致CSFCSF分泌分泌 等等 5 5 颅内占位性病变 颅内占位性病变 各各 种血肿 肿瘤 脓肿种血肿 肿瘤 脓肿 寄生虫性 霉菌性 寄生虫性 霉菌性 其它慢性肉芽肿 其它慢性肉芽肿 35 四 颅内压增高的临床症状四 颅内压增高的临床症状 1 1 头痛 头痛 原因 原因 脑内有痛觉组织受压力牵拉所致 脑内有痛觉组织受压力牵拉所致 特点 特点 1 1 以早晚为主 以早晚为主 2 2 多以额及双颞疼痛为主 多以额及双颞疼痛为主 3 3 因颅内压的增高而进行性加重 因颅内压的增高而进行性加重 4 4 用力 咳嗽