高血压患者重在自我管理 非药物治疗 主 要 内 容 一 2010年中国高血压防治指南要点 二 我国高血压的现状 三 三高 四 三低 五 易患因素 六 高血压重在自我管理 一 一 20102010年高血压防治指南要点年高血压防治指南要点 1 我国人群高血压患病率仍呈增长态势 每5个成人中就 有1人患高血压 估计目前全国高血压患者至少2亿 但 高血压知晓率 治疗率和控制率较低 2 高血压是我国人群脑卒中与冠心病发病及死亡的主要危 险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的 增长态势 3 我国是脑卒中高发区 高血压的主要并发症是脑卒中 控制高血压是预防脑卒中的关键 一 一 20102010年高血压防治指南要点年高血压防治指南要点 4 降压治疗要使血压达标 以期降低心脑血管病的发病和 死亡总危险 一般高血压患者降压目标为140 90 mm Hg 以下 在可耐受情况下还可进一步降低 5 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受 体拮抗剂 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂以及由这些药 物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或 维持治疗的药物选择 联合治疗有利于血压达标 6 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风 险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综 合干预 一 一 20102010年高血压防治指南要点年高血压防治指南要点 7 高血压是一种 生活方式病 认真改变不良生活方式 限盐 限酒 控制体重 有利于预防和控制高血压 8 关注儿童与青少年高血压 预防关口前移 重视继发性 高血压的筛查与诊治 9 加强高血压社区防治工作 定期测量血压 规范管理 合理用药 是改善我国人群高血压知晓率 治疗率和控 制率的根本 二 我国高血压的现状 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万 我国每年300万人死于心血管疾病 其中一半以上与高血 压相关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢病门诊就诊人数的41 居首位 三 三 高 患患 病病 率率 高高 患病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压 1 2005年版中国高血压指南 2 2009年基层版中国高血压指南 3 2010年版中国高血压指南 致 残 率 高 致 残 率 高 血压水平增高导致 脑卒中发病危险增加4倍 冠心病发病风险增加1 5倍 心力衰竭发病危险性增加6倍 致 残 率 高 高血压是脑卒中最重要的危险因素 收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg 脑梗死相对危险度增加49 心脑血管病成为中国人首位死因 高血压是 第一危险因素 我国 11省市 35 64岁31728人 与血压180 110 mm Hg CVD危险增加1倍 CVD危险增加2倍 CVD危险增加10倍 致 死 率 高 血压水平增高导致 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发病和死亡增加 大动脉及周围动脉病变危险增加 四 三 低 n 950356 15岁 n 272023 18岁 知晓率 治疗率 控制率 五 高血压的多种易患因素 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病房颤 高血脂 高龄 吸烟 高血压 动脉粥样硬化 高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素 JAMA 2004 Jun 2 291 21 2591 9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 CHD 缺血性卒中出血性卒中 CVD 我国多省市心血管病危险因素队列研究 Chinese Multi Provincial Cohort Study CMCS 结果 纳入30121名年龄35 64岁的受试者 可控制的危险因素 与 不可控制的危险因 素 可控制的危险因素 不可控制的危险因素 高盐饮食 年龄 吸烟 遗传因素 超重与肥胖 饮酒 体力活动减少 精神紧张 p 高血压家族史 p 40岁以上 p 男性 p 冠心病家族史 p 脑卒中家族史 p 吃蔬菜水果少 p 超重 p 吸烟 p 缺乏锻练 p 吃盐多 p 吃富含脂肪的食物多 p 血脂高 p 糖尿病 p 饮酒量大 p 压力大 危险因素状况评价 六 自我管理 非药物治疗的意义 8一定程度上降低血压 8减少抗高血压药物的使用量 8最大程度地发挥抗高血压效果 8降低其它心血管危险因素 干预手段SBP下降范围 减重5 20 mmHg 10 kg 合理膳食8 14 mmHg 膳食限盐2 8 mmHg 增加体力活动4 9 mmHg 限酒2 4 mmHg 自我管理 非药物治疗的作用 JNC7 高血压患者重在自我管理 高血压患者重在自我管理 高血压患者重在自我管理 高血压患者重在自我管理 自我管理 非药物治疗目标 n控制体重 BMI kg m2 24 腰围 男性 85cm 女性 80cm n合理膳食 减少钠盐 每人每日食盐量逐步降至5g 控 制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果 增加 膳食钙摄入 n戒烟 n限酒 白酒 1两 日 葡萄酒 2两 日 啤酒 5两 日 n适量运动 每周3 5次 每次持续30分钟左右 n心理平衡 减轻精神压力 保持平衡心理 合 理 膳 食 8 限制总热量 8 减少脂肪摄入 特别是饱和脂肪酸的摄入 8 减少胆固醇的摄入 每日 300毫克 8 减少食盐的摄入 每日5 6克 8 增加蔬菜水果 优质蛋白的摄入 所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡 营养素能 够满足身体的需要 而且各种营养素比例适当 糖类50 蛋白质15 脂肪30 8约1 3的人对盐敏感 8盐摄入过多有可能导致高血压 8还会直接损伤全身各处的血管 引起血管硬 化 导致心肌梗死或肾脏功能衰退 减少食盐的摄入 8低盐饮食降低血管反应性 8低盐也可使血容量下降 8高血压患者在服药同时 控制盐量摄入 常能收到 事半功倍之效 8轻度高血压患者 单纯限盐就可能使血压恢复正常 8中 重度高血压患者 限制盐的摄入也是有益 减少食盐的摄入 这样既减少了大量适用降压药可能出现的副作 用 而且也减少了医药费用 8 目标 每天摄入量小于5克 约1钱 如果平时日食盐 量大 口味重 应在3 6个月减少原摄入量的1 3 6 12个 月减到原摄入量的一半 8 误区 l许多人认为 凡是咸味食物含盐量就高 不吃太咸的 食物便行 其实 食盐中主要影响健康的是 钠 它除了是食盐的主要成分外 也富含于一些不咸的食 物或调味品中 如味精含谷氨酸钠 小苏打是碳酸氢 钠 都能增加人体钠的含量 减少食盐的摄入 减少食盐的摄入 8避免食用加工过的食物 如土豆片 罐头 食品 咸肉等 8了解食品含盐量 8减少烹调用盐量 8用其他调味品代替盐 8多食钾 8多吃新鲜蔬菜 水果 介绍几种食物含盐量 1勺盐 6克 1个咸鸡蛋 2克 1片火腿肠 1克 二两油饼 0 8克 一袋方便面 5 4克 一片配餐面包 0 8克 二两榨菜 11 3克 两片酱萝卜 0 8克 8血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是 影响高血压发展及预后的重要因素之一 8减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降 6mmHg和3mmHg 减少脂肪类物质的摄入 减少脂肪类物质的摄入 总 脂 肪 总热量的 30 饱和脂肪酸 人群目标 10 LDL C升高或心血管病人 7 300毫克 天胆 固 醇 8 食用油 包括植物油 素油 每人 0 5两 日 8 少吃或不吃肥肉和动物内脏 8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮 8避免煎炸 代之为烤 8多做非脂类食品 先饱为快 8多吃脱脂食品 8所吃食物中 3 4为蔬菜 水果 全谷物 余为鱼 禽 瘦肉 8 其他动物性食品也不应超过1 2两 日 8 每人每周可吃蛋类5个 8 豆制品1斤 鱼类6 8两 减少脂肪类物质的摄入 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250毫克 猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克 猪腰二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 鲢鱼二两 58毫克 蔬菜水果 豆腐 0毫克 猪肝二两 368毫克 牛奶 全脂40毫克 脱脂 4毫克 8 澳大利亚人对健康关注是从 婴儿期开始 社区组的 妈 妈小组 会告诉新妈妈如何 给孩子合理膳食 8 欧洲人普遍抵制美式快餐 日内瓦有6家比萨店 2005年全部倒闭 8 每百克含胆固醇100毫克以下的食物有 瘦猪肉 胖头 鱼 甲鱼 羊肉 去皮鸡肉 海参 鸡蛋清 酸牛奶 豆腐 青豆 绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果 8 每百克含胆固醇200毫克以上的食物有 鱼肉粉 墨鱼 鸡皮 蛋黄 动物内脏 河蟹 蚌肉 松花蛋 猪蹄 凤尾鱼 无鳞鱼干 肥肉 牛肉 可可 椰子等 8 可抑制人体对其它食品中脂类物质吸收的食物 蒜头 小葱 蘑菇 香茹 海带等 食物中胆固醇的含量 8 水果 中等大苹果 橘子等1 2个 8 蔬菜 8两 1斤 增加蔬菜与水果的摄入 8适量食用鲜奶 鱼类 禽类 瘦 肉等动物性食品 8多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白 控 制 体 重 BMI 体重 公斤 身高 米 2 8超重 BMI 24 8肥胖 BMI 28 腰围 8男性 2 6 尺 8女性 2 4 尺 单纯性肥胖体重增加的生理机制 能量摄取 能量消耗 控制和调节因素 遗传 食欲 吸收率 基础代谢率 性格 体力活动 饮食结构 减 重 速 度 8体重指数 kg m2 应控制在24 以下 初步目 标为3 6个月体重应降低5 10 8超重 肥胖者应控制体重 肥胖者应当积极减重 8减重的速度可因人而异 l3 6个月减重3 5公斤 l6 12个月减重5 公斤以上 或接近正常体重 策 略 指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡 热量 每年可减少20斤 每二两食物的热量 主食 肉类 馒头 米饭 120千卡 猪肉 肥瘦 600千卡 油条 370千卡 猪肉 瘦 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡 预 防 肥 胖 限制过量饮食 酒 脂肪 糖和零食是高 热量来源 花生米 2两 600千卡 白酒二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30 35 午餐 35 40 晚餐 20 25 增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千 卡 8 BMI 28kg m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治 疗措施为主 8 BMI 28kg m2者若非药物治疗措施效果不理想 可考虑 在此基础上加用减肥药物辅助治疗 8 BMI 24kg m2合并有食欲旺盛 餐前饥饿难忍 每餐进 食量较多 高血糖 高血压或血脂异常 合并负重关节 疼痛 肥胖引起的呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征要考虑用药 8 BMI 28kg m2不论是否有合并症 经过3 6个月单纯控 制饮食和增加活动量处理还不能减重5 甚至体重仍有上 升趋势者也要考虑用药 规律的体育锻炼 8 每周3 5次 8 每次大于30分钟 8 强度 运动时的适宜心率 170 年龄 8 高血压病人最适宜的运动 散步1小时 运动时促进生长因子的释放 一氧化氮的释 放可改善内皮的舒张功能 和动脉的僵硬度 不同体力活动形式消耗热量参考表 运动项目 30分钟的能量消 耗 千卡 静坐 看电视 看书 聊天 写字 玩牌30 40 轻家务活动 编织 缝纫 清洗餐桌 打扫房间 跟孩子玩 坐位 40 70 散步 1600米 小时 跳舞 慢速 体操 骑车 8 5公里 小时 跟孩子玩 站立位 100 步行上学或上班 乒乓球 游泳 20米 分 骑车 10公里 小时 120 快步走1000 2000米 10分钟175 羽毛球 排球 中等 太极拳 跟孩子玩 走 跑 150 擦地板 快速跳舞 网球 中等强度 骑车 15公里 小时 180 网球 爬山 5 坡度 一般慢跑 羽毛球比赛 滑冰 中等 200 一般跑步 跳绳 中速 仰卧起坐 游泳 骑车 19 22公里 小时 山地骑车 200 250 上楼 游泳 5