单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 1 Rehabilitation Rehabilitation EvaluationEvaluation 康复评定学康复评定学 v南医大一临康复医学系 v於伟 vyuyuweiwei1177 单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 2 一 康复评定概 述 康复评定 vRehabilitation evaluation v康复评定 是收集评定对象的病史和相关资 料 提出假设 实施检查和测量 对结果进 行比较 综合 分析 解释 最后形成结论 和障碍诊断的过程 没有评定 就没有康复 v康复评定是康复医学的重要组成部分 v在康复过程中往往需要反复多次的评定 不 断地了解治疗的效果 修改治疗计划 以达 到预期的目标 康复评定与 临床诊断 v康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是 对应的 v二者有共同之处 但又不尽相同 重点不同 次数不同 手段不同 康复评定与 临床诊断 的区别 内容临床医学康复医学 目的 范围 方法 查找病因 明确诊断 反映机体生理 生化功能 体格检查 专项检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 分子生物学 电生理检查 明确功能障碍部位 程度 反映机体功能的水平及能力 体格检查 专项检查 人体形态学测评 人体发育评估 运动功能评估 感觉功能评估 心肺功能评估 神经肌肉的电生理评估 精神 心理评估 言语功能评估 日常活动能力评定 职业能力和社会功能评估 康复评定的目的 vv掌握掌握残障残障情况情况 vv设定设定康复康复目标目标 vv制定制定治疗治疗方案方案 vv判断判断治疗治疗效果效果 vv预测预测功能功能转归转归 vv鉴定鉴定功能功能状况状况 掌握残障情况 v如调查的部位 性质及其严重程度 以及残 障对患者个人生活和社会生活的参与所造成 的影响 设定康复目标 v寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的 具体因素 例如关节活动度受限 肌力低下或平衡和运动协 调功能障碍 v心理状态 社会影响也可能为其原因 制定治疗方案 v如选择适当训练手段以促进功能恢复 v或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮 椅 支具或其它辅助器具进行补救以增进功 能和能力的具体方法 判断治疗效果 v患者的情况千差万别 需要我们不断探索新 的更有效的治疗方法 v为了比较它们的疗效差别 必须要用客观 统一的标准去衡量 预测功能转归 v对预后的判断可给患者及其家属以心理准备 可使制定的治疗计划更合理 如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大 因其多将死亡 而高于80者多将自愈 不必特殊治疗 鉴定功能状况 v生常生活和工作能力的鉴定 v运动员分级 v伤残鉴定 v 单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 14 二 康复评定的 内容 康复评定的内容 v由于康复的范畴涉及医疗 职业和社会等领 域 v康复评定的内容就包含身体 心理 职业和 社会等方面 v对于不同类型的患者还有其特定要求 康复评定的项目 v躯体功能 人体形态评定 发育评定 运动功能评定 感觉功能评 定 心肺功能评定 电生理评定 v精神 心理 功能 心理评定 v言语功能 v社会功能 日常生活活动功能评定 职业评定 社会生活能力评定 1 人体形态评定 v包括对人体身高 体重 肢体长度 围度的 测量 以及脊柱形态的评定 为其它功能评 定提供基本标准 2 人体发育评定 v通过对运动能力 智力和社会交往能力的检 测 综合判断患者的发育水平 3 运动功能评定 v关节活动度 v肌肉力量和耐力 v肌张力 v步态 v平衡和协调能力 4 感觉功能评定 v一般感觉 浅感觉 痛觉 温度觉 触觉 深感觉 位置觉 运动觉 振动觉 特殊感觉 实体觉 图形觉 重量觉等 v其它 脑神经相关的感觉 5 心肺功能评定 v肺功能包括通气功能检查 换气功能检查 呼吸力学检查和小气道功能检查等 v运动负荷试验是评定心功能常使用的方法 6 神经肌肉的电生理学检 v如肌电检查 神经传导速度测定 时值及强 度 时间曲线诊断等 7 精神 心理评定 v包括性格 智能 意欲 认知和心理适应能 力等项内容 情绪评定 残疾后心理状态评定 失认症 失用症评定 8 言语语言功能评定 v内容包括声音语言的理解和表达 听 说 能力 也包括文字语言的理解和表达 读 写 能力 9 日常生活活动能力评定 v一般公认的日常生活活动能力的评定包括 v床上活动 衣着 起坐 个人卫生 餐饮 步行 使用厕所 大小便控制 转移和 轮椅使用 v等几项主要内容 10 职业评定 v包括 职业史评定 主要了解致残前职业史 职业兴趣 等情况 职业前评定 以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等 内容 11 社会生活能力评定 v包括社会适应能力 家庭经济能力和住房情 况 社区环境以及社会资源利用可能性等方 面的评定 v生活质量评定 对评定项目的衡量标准 v可靠性 v有明确的标准 能够进行重复性评定 要求其相关系数达0 9 v有效性 评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度 v灵敏性 所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果 鼓励患者的信心 v统一性 为了判断不同治疗方法的效果 同一种方法在不同的医疗单位使用情 况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等 需要有统一的量 化标准 单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 29 三 康复评定的 分期 康复评定的分期 v康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评 定 且往往以康复评定开始 又以康复评定 结束 v完整的康复评定至少包括三个时期的评定 初期评定 中期评定 末期评定 v无论是哪一次的评价 v都不能忽视患者的态度和意见 v要重视和充分发挥患者的主观性 v结合患者的实际情况制定康复计划 1 初期评定 v初期评定 是在接诊的初期 制定康复治疗计划 建立康复 目标和开始康复治疗前 的第一次评定 v目的 主要是掌握功能状况和存在的问题 判断障碍程 度 康复潜力和预后 为制定康复治疗计划提供 可靠的依据 2 中期评定 v中期评定 患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定 一般在患者训练中期予以安排 也可以根据患者 功能变化情况 反复进行多次评价 v目的 主要是了解治疗后功能的改变情况 并分析其原 因 为修改康复治疗计划提供依据 3 末期评定 v末期评定 是康复治疗结束时或出院前的评定 v目的 了解患者总的功能情况 评定治疗效果 提出进 一步康复处理或重返家庭和社会的建议 单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 35 四 常用的康复 评定 1 1 残疾 残疾 2005年度普利策特写摄影奖 图为 旧金山纪事报 记者迪恩 费茨莫里斯拍摄的 一幅照片 讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸 而致残的胳膊上画画 关注残疾 就是关注人类自身 关注残疾 就是关注人类自身 残疾的发病率 vv全球发病率全球发病率 目前约有残疾人6亿 其中儿童2亿 80 在发 展中国家 4亿生活在亚太地区 40 生活在贫 困之中 vv我国发病率我国发病率 我国有残疾人6000多万 约占总人口的5 涉 及18 的家庭 残疾概念 由于各种躯体 身心 精神疾病或损伤 及 先天性异常所致 人体解剖结构 生理功能的异常或丧失 造成机体长期 持续或永久功能障碍状态 影响活动 日常生活 工作学习和社交能力 WHO残疾分类 ICIDH 1 病损 残损 部分的层次 主要是结构 器官系统心理等的问题 改善 2 失能 残疾 个体的层次 生活自理等 个人能力障碍或丧失 代偿 3 残障 社会的层次 回归社会能力受限 社交 工作 替代 病损 残损 impairment v指各种原因所导致的身体结构 外形 器官 或系统生理功能以及心理功能的异常 干扰 了个人正常生活活动 对日常生活 工作的 速度 效率 质量产生一定影响 但实际操 作能独立完成 是器官或系统水平的功能障 碍 失能 残疾 disabilities v指按正常方式进进行的日常独立生活活动动和工 作能力受限或丧丧失 是个体或整体水平的障 碍 残障 handicaps v指残疾者社会活动动 交往 适应应能力的障碍 包括工作 学习习 社交等 个人在社会上 不能独立 是社会水平的障碍 ICIDH概念模式图 v不仅注重残疾 而且注重残疾的转归 结果 v以残疾为出发点 从不同的层次来剖析残疾状况及 其结果 是国际疾病分类 ICD 的一个进步 疾病或异常残损残疾残障 2 肌力评定 肌力评定 v肌力 muscle strength 特指骨骼肌最大 随意收缩产生的力量 痉挛不受意识控制 不算肌力 影响肌力的因素 v肌肉横截面积 v运动单位募集及其释放速率 v收缩速度 v肌肉的初长度 v肌腱和结缔组织的完整性 v肌肉收缩的类型 v中枢和外周神经系统调节 v个体状况 v其他力学因素 肌肉收缩的形式 v等张收缩 是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的 减速度运动 运动时肌张力基本恒定 但肌肉本身发生缩短 和伸长 而引起明显的关节运动 也称之为动力收缩 向心收缩 concentric contraction 向心收缩时肌肉的起 止点 相互靠近 肌肉缩短 上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩 离心收缩 eccentric contraction 离心收缩时肌肉的起 止点被 动伸长 下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩 v等长收缩 是肌力与阻力相等时的一种收缩形式 收缩时肌 肉长度基本不变 不产生关节活动 也称为静力收缩 人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式 不同的肌肉收缩形式产生不同的力量 其中离心收缩过程中产生的肌 力最大 其次为等长收缩 最小的为向心收缩 等速收缩 肌力评定的适应症 v肌肉骨骼系统疾患 伤病直接引起的肌肉功能损害 运动减少或制动造成的失用性肌力减退 骨关节疾患引起的关节源性肌力减退 拮抗肌肌力平衡情况 肌力对躯干 四肢关节稳定性的影响等 v神经系统疾患 对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定 如 上 下肢代表 性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标 v其他系统 器官疾患 握力 腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标 v健身水平 握力 腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标 肌力评定的禁忌症 v关节不稳 v骨折未愈合又未作内固定 v急性渗出性滑膜炎 v严重疼痛 v关节活动范围极度受限 v急性扭伤 v骨关节肿瘤 v 徒手肌力评定 MMT v徒手肌力评定 是评定者借助重力或徒手施 加外在阻力的前提下 评定受试者所测肌肉 或肌群 产生最大自主收缩能力的一种肌 力评定方法 MMT的分级标准 Lovett 级别名称标准相当于正常肌力 0零无可测知的肌肉收缩0 1微缩轻微收缩 不引起关节活动10 2差去重力下全关节范围活动25 3可抗重力下能活动 不能抗阻力 50 4良好抗重力下能活动 抗部分阻力75 5正常抗重力下充分抗阻力100 MMT的基本原则 v依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来 判断 v依据肌肉能否抗重力运动来判断 v依据肌肉能否作全范围的运动来判断 v不能引起关节运动时 依靠目测或触诊发现 肌肉有无收缩来判断 应用MMT的注意事项 v检查关节活动范围 v区分肌张力增高和肌力 v固定近端关节 v避免疼痛 v避免疲劳 v不压迫肌肉肌腱 v抗阻不用于两个以上关节 v重复检查 v注意和健侧比较 MMT优缺点 优点 便捷 受限制少 使用简单 相对可靠 实用 缺点 较主观 不宜换人操作 不够精确 不能表明肌耐力 大小 等长肌力评定 v等长肌力评定 患者局部肌肉 或肌群 作用于测 力计时 其肌力大小可通过线性关系的装置或量器 如固定弹簧 弹性绳等 转变为力学单位的读数 v适用于3级以上肌力的检查 v如握力 捏力 背拉力及四肢各种肌群的肌力评定 等张肌力评定 v等张肌力评定 当所评定的肌肉 或肌群 等张收缩使关节做全关节活动范围活动时 测定所克服的最大阻力 1次最大阻力 1RM v只能完成1次运动的最大阻力称为 10次最大阻力 10RM v能完成10次连续以内的最大阻