第三十三章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药 Uterus Stimulants and Inhibitors 教学基本要求 掌握内容 子宫平滑肌兴奋药由于药物种类不同 用药剂量不同 以及子宫生理状态的不 同 可引起子宫节律性或强直性收缩 分别用于催产 引产 产后止血或产后 子宫复原 临床应用须严格掌握适应证 Date2药理学 教学基本要求 熟悉内容 子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药 主要应 用于治疗痛经和早产 Date3药理学 教学基本要求 重点内容 缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌 增加强子宫收缩力和收 缩频率 其收缩强度取决于用药剂量及子宫所处的生理 状态 用于催产 引产 产后及流血后因宫缩无力或子 宫收缩复位不良而引起的子宫出血 缩宫素过量引起子 宫高频率甚至持续性强直收缩 可致胎儿窒息或子宫破 裂 缩宫素用做催产或引产时 必须注意严格掌握剂量 和适应证 Date4药理学 教学基本要求 重点内容 麦角生物碱选择性地兴奋子宫平滑肌 起效迅速 作用强而持久 剂量稍大即 引起包括子宫体和子宫颈在内的子宫平 滑肌强直性收缩 妊娠后期子宫对其敏 感性增强 不宜用于催产和引产 Date5药理学 教学基本要求 难 点 缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌 增加强子宫收缩力 和收缩频率 其收缩强度取决于用药剂量及子宫所 处的生理状态 麦角生物碱兴奋子宫平滑肌作用 起效迅速 作用 强而持久 与缩宫素不同 剂量稍大即引起包括子 宫体和子宫颈在内的子宫平滑肌强直性收缩 妊娠 后期子宫对其敏感性增强 Date6药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 内容提要 子宫平滑肌兴奋药由于药物种类不同 用药剂量不同 以及子宫生理状态的不 同 可引起子宫节律性或强直性收缩 分别用于催产 引产 产后止血或产后 子宫复原 临床应用须严格掌握适应证 Date7药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 常用药物 缩宫素 oxytocin 垂体后叶素 pituitrin 麦角类 ergots 前列腺素 prostaglandins Date8药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 缩宫素 oxytocin 药理作用与机制 1 兴奋子宫平滑肌 直接兴奋子宫平滑肌 增加强子宫收缩力和收缩 频率 小剂量加强子宫的节律性收缩 对子宫底部产生 节律性收缩 对子宫颈则产生松弛作用 可促使 胎儿顺利娩出 大剂量使子宫产生持续强直性收缩 不利于胎儿 娩出 Date9药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 药理作用与机制 2 促进排乳 3 大剂量能短暂地松弛血管平滑肌 引 起血压下降 并有抗利尿作用 Date10药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 临床应用 1 用于催产 引产 2 产后及流血后因宫缩无力或子宫收缩 复位不良而引起的子宫出血 Date11药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 不良反应 缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性 强直收缩 可致胎儿窒息或子宫破裂 因此用做催产或引产时 必须注意严格 掌握剂量和禁忌证 Date12药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 垂体后叶素 pituitrin 垂体后叶素内含缩宫素及抗利尿激素两种成分 抗利尿激素在较大剂量时 可收缩血管 特别是收缩毛 细血管及小动脉 升高血压 又称升压素 临床上用于治疗尿崩症及肺出血 因加压素含量较多 现在产科已不用 不良反应有面色苍白 心悸 胸闷 恶心 腹痛及过敏 反应等 Date13药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 麦角生物碱 ergots 麦角是寄生在黑麦麦穗上的一种麦角菌干 燥菌核 麦角中含有多种生物碱 均为麦 角酸的衍生物 Date14药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 麦角生物碱 ergots 按化学结构可分两类 胺生物碱类易溶于水 对子宫的兴奋作用强而快 但维持时间较短 麦角新碱 ergometrine 甲基麦角新碱 methylergometrine 肽生物碱类难溶于水 对血管作用显著 起效缓 慢 但维持时间较久 麦角生物碱除了激动或阻断 5 HT受体外 还可作用于 肾上腺素能受体和DA受 体 麦角胺 ergotamine 麦角毒 ergotoxine Date15药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 1 胺生物碱类 药理作用 麦角新碱和甲基麦角新碱的能选择性地兴奋子 宫平滑肌 起效迅速作用强而持久 与缩宫素不 同 剂量稍大即引起包括子宫体和子宫颈在内的 子宫平滑肌强直 性收缩 妊娠后期子宫对其敏 感性增强 因此 不宜用于催产和引产 Date16药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 2 肽生物碱类 药理作用 麦角胺能直接作用于动 静脉血管使其 收缩 大剂量还会损伤血管内皮细胞 长期服用可导致肢端干性坏疽 Date17药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 临床应用 1 麦角新碱和甲基麦角新碱主要用在产 后或流产后预防和治疗由于子宫收缩 无力或缩复不良造成的子宫出血 也 用于子宫复旧不全 加速子宫复原 2 麦角胺可用于偏头痛的诊断和治疗 咖啡因与麦角胺合用有协同作用 Date18药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 不良反应 注射麦角新碱可引起恶心 呕吐及血压升高 等 伴有妊娠毒血症的产妇应慎用 能直接作用于动 静脉血管使其收缩 大剂 量还会损伤血管内皮细胞 长期服用可导致 肢端干性坏疽 禁用于催产及引产 血管硬化及冠心病患者 忌用 Date19药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 前列腺素 prostaglandins 前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪 酸 对心血管 呼吸 消化以及生殖系统等有 广泛的生理作用和药理作用 Date20药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 作为子宫兴奋药应用的PGS类药物 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 前列腺素E2 地诺前列素 dinoprost PGF2 前列腺素F2 硫前列酮 sulprostone 卡前列素 carboprost 15 甲基前列腺素F2 Date21药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 药理作用 PGs收缩子宫 其中PGE2和PGF2 活性最强 对妊娠各期子宫都有兴奋作用 分娩前的 子宫尤为敏感 妊娠初期和中期效果较缩 宫素强 引起子宫收缩的特性与生理性的阵痛相似 在增强子宫平滑肌节律性收缩的同时 尚能使子宫颈松弛 Date22药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 临床应用 可用于足月或过期妊娠引产 过期流产 28周前 的宫腔内死胎 良性葡萄胎时排除宫腔内异物 Date23药理学 第一节 子宫平滑肌兴奋药 不良反应 主要为恶心 呕吐 腹痛等胃肠兴奋现 象 注意事项 不宜用于支气管哮喘病人和青光眼病人 引产时的禁忌证和注意事项与缩宫素相 同 Date24药理学 第二节 子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药 tocolytic drugs 主要应用于治疗痛经和早产 常用的子宫平滑肌抑制药物有 2肾上腺素受体激动药 硫酸镁 钙拮抗药 前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛 Date25药理学 第二节 子宫平滑肌抑制药 利托君 ritodrine 和特布他 terbutaline 系 2受体激动药 具有松弛子宫平滑肌作用 人的子宫平滑肌上 2肾上腺素受体占优势 这类药物对非妊娠和妊娠子宫都有抑制作用 可用于治疗早产 Date26药理学 第二节 子宫平滑肌抑制药 硫酸镁 magnesium sulfate 可明显抑制子宫平滑肌收缩 妊娠期间应 用硫酸镁可以防治早产和妊娠高血压综合 征及子痫发作 对于 2受体激动药禁用的 早产患者 可用本药 Date27药理学 第二节 子宫平滑肌抑制药 硝苯地平 nifedipine 和维拉帕米 verapamil 松弛子宫平滑肌 拮抗缩宫素所致的子宫兴奋作用 可用于治疗早产 Date28药理学 In Summary Three classes of drugs are effective for stimulating uterine contractions oxytocin ergot prostaglandins Date29药理学 Oxytocin is the drug used most often to induce labor and to augment inadequate labor as well as to decrease postpartum bleeding Ergot alkaloids are not used to induce labor at term or late pregnancy because of the possibility of violent sustained uterine contractions that could compromise the fetus or rupture the uterus They are used to terminate early pregnancies and to stimulate contractions to decrease postpartum bleeding Prostaglandin dinoprostone is available in a gel that comes in a prefilled applicator and in an extended release vaginal insert for labor induction Date30药理学 For inhibition of preterm labor 2 adrenoreceptor agonists ritodrine or terbutaline magnesium sulfate and Ca2 channel antagonists verapamil nifedipine are useful Date31药理学