LOGO 外科换药 医院医务科 东升医院临床小课 换药的概念 v 换药 又称更换敷料 用于创伤和手术后伤口 感染性 伤口 体表溃疡及窦道等 包括检查伤口 清洁伤口 清除脓液 分泌物及坏死组织 覆盖敷料 2 换药的目的 1 观察伤口 2 去除坏死组织 3 清洁创面 4 引流通畅 5 促进组织生长 5 1 2 3 4 3 换药的原则 1 2 3 4 1 1 严格执行无菌操作规程 严格执行无菌操作规程 1 1 换药者要戴口罩 帽子 洗净双手才 换药者要戴口罩 帽子 洗净双手才 能开始换药 能开始换药 2 2 设专一的换药室进行一般的伤口换药 设专一的换药室进行一般的伤口换药 3 3 污染或用过的敷料不能乱扔 特殊感 污染或用过的敷料不能乱扔 特殊感 染的敷料要焚烧 染的敷料要焚烧 4 4 先换清洁伤口 其次是污染伤口 后 先换清洁伤口 其次是污染伤口 后 换感染伤口 最后换需消毒隔离的伤口 换感染伤口 最后换需消毒隔离的伤口 医生当天有手术时 术前不宜行感染伤口医生当天有手术时 术前不宜行感染伤口 的换药的换药 4 换药的原则 5 5 凡属高度传染性伤口 如破伤风 炭疽 气 凡属高度传染性伤口 如破伤风 炭疽 气 性坏疽 绿脓杆菌等感染的伤口 应严格执行隔性坏疽 绿脓杆菌等感染的伤口 应严格执行隔 离制度 伤口换药有专人负责处理 用过的器械离制度 伤口换药有专人负责处理 用过的器械 要单独灭菌 换下的敷料要马上焚烧 工作人员要单独灭菌 换下的敷料要马上焚烧 工作人员 要刷洗双手并浸泡消毒 要刷洗双手并浸泡消毒 2 2 选择最佳的换药环境 选择最佳的换药环境 1 1 能离床的病号一律在换药室换药 不能离床 能离床的病号一律在换药室换药 不能离床 者需在床边换药 换药应避开打扫病室卫生 晨者需在床边换药 换药应避开打扫病室卫生 晨 间和晚间护理 治疗 休息和开饭时间 间和晚间护理 治疗 休息和开饭时间 2 2 换药时要求室内空气清洁 光线充足 温度 换药时要求室内空气清洁 光线充足 温度 适宜的环境 适宜的环境 5 换药的原则 3 3 换药基本要求 换药基本要求 动作要熟练 迅速 避免过久暴露创面 防止创面感染 动作要熟练 迅速 避免过久暴露创面 防止创面感染 4 4 换药间隔时间 换药间隔时间 1 1 要依据伤口的具体情况而定 要依据伤口的具体情况而定 过于频繁的换药会损伤过于频繁的换药会损伤 新生上皮和肉芽组织 新生上皮和肉芽组织 2 2 清洁的伤口换药次数可减少 清洁的伤口换药次数可减少 3 3 无菌外科切口 一期愈合的伤口一般在术后 无菌外科切口 一期愈合的伤口一般在术后2 32 3天更天更 换敷料一次 无感染征象时可直接至预定拆线日期 换敷料一次 无感染征象时可直接至预定拆线日期 4 4 分泌物多 感染重的创面 应增加换药次数 每日 分泌物多 感染重的创面 应增加换药次数 每日1 1 2 2次 必要时可随时更换 次 必要时可随时更换 6 换药的基本技术 基本 技术 1 2 3 4 5 6 1 树立无菌观念 3 换药物品的传 递方法 2 解除敷 料的方法 4 创面及周围皮 肤的消毒方法 6 污物敷料的处理 5 包扎固 定方法 无菌 原则 7 换药步骤 一 洗手及核对医嘱 一般洗手 核对医嘱 治疗单及医嘱 8 换药步骤 二 评估 1 创面的部位 大小 深浅 渗液 出血 脓液 需要辅料数 量 种类 有无引流物 管 2 选用消毒药品 是否需要特殊器械 3 病人精神状态 全身状况 换药过程中可能发生的情况 9 换药步骤 三 七步洗手 v七步法洗手 一定要规范 10 换药步骤 四 准备换药物品 v医生的准备 口罩 帽子 v换药用品的准备 治疗车上层包括 换药包 弯盘 敷料 罐 碘伏 酒精 持物盅 一次性中单 胶布 治疗车下层包括 敷料桶 带盖 器械桶 带盖 11 换药步骤 五 准备换药物品 v穿工作服 戴帽子 口包 戴手套 12 换药步骤 准备换药物品 换药包内有 无菌治疗碗2个 盛无菌敷料 及纱块 镊子2把 纱块5块 棉球8个 13 换药步骤 换药器械的准备 刀片 刮匙 持针器 缝针 缝合线 注射器 探针 无 菌盘巾等 14 换药步骤 消毒药品的准备 v常用的皮肤消毒剂 75 的酒 精用于灭菌消毒 50 的酒精 用于防褥疮 20 50 的酒 精擦浴用于高热病人的物理降 温 v表皮完整的伤口 v经典的消毒方法是2 碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒 能够脱 脂 能够更好的固定细菌的蛋 白 而在皮脂腺丰富的地方更 具穿透力 所以会应用在头皮 的创口周围 但有刺激性 所 以开放创口不能应用 酒精 15 消毒药品的准备 碘伏 v络合碘 对油腻的创 口或者皮脂腺发达的 部位无效或者效果不 好 v对粘膜刺激性小 不 需用乙醇脱碘 v应用于粘膜 皮肤 小儿的换药等 v消毒效果低于碘酒 16 消毒药品的准备 安尔碘 v碘伏 安尔碘 v成分包括有效碘 醋 酸氯己啶和酒精 v常用于口腔炎症消毒 杀菌 伤口与疖肿消 毒 肌肉注射前皮肤 消毒 还适用于伤口 换药及瓶盖 体温表 消毒 17 消毒药品的准备 盐水 v创口的洗涤湿敷和冲 洗 v一般用在血供丰富 创面分泌物较多 感 觉敏锐的粘膜 感染 广泛的创口或者不平 整的创口 v冲洗去除杂质和感染 物 18 消毒药品的准备 高渗盐水 v用于 创面水肿较重 时 v目的 创口局部肿胀 未愈 而能够达到局 部脱水作用 高渗盐 水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长 在临 床经常用于没有一期 闭合的创口 或是感 染创口清创彻底后应 用 19 消毒药品的准备 双氧水 v过氧化氢溶液 是无 色 无臭的液体 v清洗创伤 溃疡 脓 窦 松解坏死组织 去除粘附的敷料 v与组织酶相遇分解出 游离氧 通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用 控制厌 氧菌生长 20 消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1 为一种脱水药 能增强血浆渗透压而产 生脱水作用 对于感染性创口局部营养 差 创口面积大 2 高渗葡萄糖能均匀分布于创面 造成高 渗环境 致细菌细胞脱水 细菌失去繁 殖能力 菌体死亡 3 能使机体局部细胞脱水 减轻创面及肉 芽组织水肿 同时能形成保护膜 防止 细胞继续侵入感染 改善创面周围营 养 促进创面愈合 4 葡萄糖还具有生肌作用 可减少创面疼 痛 利于创口愈合 21 消毒药品的准备 甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁 22 换药步骤 再次核对 v 到床前再次核对患者 v v 解释换药目的 v v 帮助患者取得合适体位 v v打开换药包 准备消毒用品 v 23 换药步骤 去除敷料 铺中单 去除敷料 用手取下伤口外层绷带 及敷料 再用镊子取内层 揭起时沿伤口长 轴 在换药过程中始终保持一把镊子处于 相对无菌状态 若内层敷料已与创面干结成痂 为使敷料与 创面分离 可用无菌盐水 过氧化氢溶液浸 湿 待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向 轻轻揭去纱布 揭下的纱布 污物应放在弯 盘中 24 换药步骤 去除敷料 v如何揭胶布 25 换药步骤 如何揭胶布 26 换药步骤 消毒 1 严格掌握无菌原则 2 先无菌伤口 后感染伤口 先简单伤口 后复杂 伤口 先一般伤口 后特殊伤口 3 凡属高度传染性伤口 如破伤风 炭疽 气性坏 疽 绿脓杆菌等感染的伤口 应严格执行隔离制 度 伤口换药有专人负责处理 用过的器械要单 独灭菌 换下的敷料要马上焚烧 工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒 4 按伤口及创面情况选择换药次数 5 尊重患者隐私 6 正确估计需要用的敷料量 避免浪费 27 换药步骤 消毒 消毒 用75 酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 一般应达伤口周围5 cm 双手执镊 右手镊接触伤口 左手镊子从换药碗中夹无菌物品 并把敷料传递给右手镊 子 两镊不可相碰 换药时由内向外 防止液体乱溢 v回字型 v清洁伤口 由内向外 v污染伤口 由外向内 28 换药步骤 消毒 注意事项 A 用两把镊子清洁伤口 实行无菌术原则 一把镊 子接触伤口 另一把镊子接触敷料作为传递 二 者不可混用 B 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤 轻沾吸去分 泌物或脓液 由内向外 棉球一面用后 可翻过 来用另一面 然后弃去 不得用擦洗过创面周围 皮肤的棉球沾洗创面 C 在换药过程中 假如需用两把镊子 或钳子 协 同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时 必 须使相对干净侧 左手 镊子位置向上 而使接 触伤口侧 右手 镊子位置在下 以免污染 29 换药步骤 消毒 双手执镊法 清理伤口 30 换药步骤 消毒 清洁区 相对清洁区 污染区 31 换药步骤 消毒 v如何使用器械 v始终保持垂直向下的姿势 错误正确 32 换药步骤 消毒 观察伤口 v1 换药时要注意观察伤口情况 如创面有无缝线 反应 针眼脓疱或伤口感染 伤口有无积血 积 液 伤口血供情况等 33 换药步骤 消毒 酒精湿敷 若伤口有缝线反应 可常规消 毒后酒精湿敷 有针眼脓疱 较小者可用无齿镊弄破并 用干棉球挤出脓液 再用碘 酒 酒精消毒 较大者需要 拆除缝线 清楚脓液 异物 清创后放置引流物 有积 血 积液的切口 先用注射 器从正常皮肤处潜行穿刺抽 除 或用镊子 探针由创口 处稍加分离引流 34 换药步骤 消毒换药步骤 消毒 vv健康肉芽组织生长 盐水棉球沾吸创面渗液 周健康肉芽组织生长 盐水棉球沾吸创面渗液 周 围皮肤消毒后 覆盖凡士林纱布 后加盖无菌敷围皮肤消毒后 覆盖凡士林纱布 后加盖无菌敷 料 直径料 直径5cm5cm以下的肉芽创面多能自行愈合 以下的肉芽创面多能自行愈合 创面过大 应考虑植皮 或用生长因子喷湿后凡创面过大 应考虑植皮 或用生长因子喷湿后凡 士林纱布覆盖 士林纱布覆盖 此类创面应减少换药次数 此类创面应减少换药次数 35 换药步骤 放置引流的伤口 v多为污染伤口或易出血伤口 其目的是防止深部 化脓性感染 引流物有盐水纱条 橡皮片 橡胶 管 v换药时伤口常规消毒 拔除引流条时应缓慢向外 牵动 慎防被拉断 取出后如分泌物过多 可更 换另一胶片 引流物一般在术后24 48 h内取 出 取出前若渗出过多 应随时更换湿透的外层 敷料 36 换药步骤 消毒开放性伤口 v多为感染伤口 换药目的在于了解伤口的大小 深度 分泌物情况 引流是否通畅 以及上皮肉 芽组织生长情况 v对鲜红 干净 易出血的健康肉芽组织 用无菌 生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液 当棉球药液 过多要适当拧干再消毒皮肤 用凡士林纱布覆盖 肉芽后加盖无菌敷料 37 2层 4层 8层 换药步骤 包扎固定 v接触伤口的敷料光洁面朝下 v一般伤口覆盖敷料8 12层 v是不是敷料越多越好 38 换药步骤 包扎固定 v 有些人喜欢用大量的敷料 以为这样就可以更好的保持 无菌状态 也有些人只用少数几层 认为可以节约成本 其实敷料多选少选都是不合适的 敷料选择多少合适 呢 v 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长 它需要 的是比较湿润的环境 所以开始几天敷料可以多用几层 保持创面的相对湿润 v 后期 伤口的生长主要是角质的生长 此时创面需要相 对干燥的环境 所以敷料就应该在起到隔离作用的前提 下尽可能薄 39 换药步骤 包扎固定 v 垂直身体长轴 v 顺皮纹方向 v 垂直伤口 v 一般用三条胶布粘贴 长度 一般为敷料宽度的2 2 5倍 40 换药步骤 包扎固定 覆盖无菌敷料 41 放置引流的伤口放置引流的伤口 v多为污染伤口或易出血伤口 其目的是防止 深部化脓性感染 引流物有盐水纱条 橡皮 片 橡胶管 v换药时伤口常规消毒 拔除引流条时应缓慢 向外牵动 慎防被拉断 取出后如分泌物过 多 可更换胶片 引流物一般在术后24 48 h内取出 取出前若渗出过多 应随时更换 湿透的外层敷料 42 引流管口的换药 注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液 情况 是否脱出情况 是否脱出 脱落 脱落 管口辅料的放置管口辅料的放置 43 引流管口的固定 注意固定的部位 是否牢固 注意低位放置 不 引起疼痛等不适 不可影响患者的活动 不可 扭曲导致引流管不通畅 44 引流物拔