胸外科术前准备和术后处理 汪国文 蚌埠医学院第一附属医院 胸心外科 术前检查 病史和全面体格检查 实验室检查 影像学检查 心功能测定 动脉血气分析 纤维支气管镜 食管镜 胃镜 纵隔镜 改善营养状况 营养不良会影响病人手术承受能力和预后 脂肪乳 血制品 电解质 糖和氨基酸 维生素和微量元素 呼吸道准备 控制呼吸系统感染 抗生素雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 呼吸道准备 控制呼吸道感染 抗生素 培养 药敏 结核杆菌 呼吸道准备 雾化吸入 雾化 平喘 化 痰 呼吸道准备 改进支气管引流 肺 脓 肿 和 支 气 管 扩 张 呼吸道准备 禁烟和口腔卫生 许多病人戒烟后痰量明显减少 咳嗽减轻 呼吸 道大为清净 术后呼吸道并发症明显减少 口腔卫生 戒 烟 循环系统准备 合并心血管疾病者 给予病因治疗 高血压冠心病 起搏器 循环系统准备 手术禁忌症 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术 6 个月以上只要无心绞痛 在严密监护心脏功 能下可施行手术 冠状动脉严重病变者 可同期行冠脉搭桥 术和胸外科手术 或先做冠脉搭桥术 然后 行胸外科手术 两次手术一般需间隔1个月 左右 特殊疾病的准备 糖尿病 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平 5 6 9 0mmol L 尿糖 中等度血糖升高是可以接受的 低血糖则是十 分危险的 特殊疾病的准备 重症肌无力 目的 使病人处在最佳状态时手术 重症 病人必须积极治疗以使其症状缓解 常用药物 抗胆碱酯酶药 免疫抑制剂 皮质激素 换血浆疗法 使病人安全度过手术和预防 重症肌无力危象的最有效的治疗 特殊疾病的准备 放疗和化疗后的病例 肿瘤病人经放疗后3 6周行手术较为适宜 肺癌一般不主张术前放疗 可行化疗 化疗结束1个月左右可安排手术 术前术后少量多次输新鲜血 白细胞 血小 板更为有益 思想准备 做好解说工作 适当介绍病情和手术方 法 说明术后可能出现的情况 术前练习在床上大小便 教会病人正确有效的咳嗽 咳痰 手术结束至护送回病房 注意事项 对于肺泡有大量漏气的病人 如果转运 时间长 须警惕张力性气胸的发生 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作 应该轻柔缓慢 以防发生纵隔突然移位 直立性低血压以致心跳骤停等 术后早期监护 心电监护 吸 氧 胸腔引流 静脉补液 注意速 度和补液 量 保持胸腔闭式引流 注意事项 水封瓶的位置和水的深浅 引流管的长短 水柱波动 胸液引流量和颜色变化 胸腔闭式引流拔除指征 胸片 夹管 全肺切除后 污染手术 体位 术 后 清 醒 后 全肺术后 术后止疼 胃肠减压 不通的胃管有害无益 术后饮食和补液 个体化 正常恢复腹 胀 便 秘 心功能不全 呼吸道护理 清除呼吸道分泌物 保持良好的通气状态至关重 要 呼吸道护理 胸廓限制 氧气吸入 拍背咳痰 经鼻 口吸痰 经 纤 支 镜 吸 痰 气 管 插 管 气 管 切 开 呼吸道护理 呼吸道护理 气管切开术 指征 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 气管软化或外表压迫 呼吸道不能维持通 畅 呼吸道内大量分泌物 病人无力咳出 行 各种治疗只能短时间奏效者 明显呼吸衰竭 严重ARDS或需用辅助呼 吸的病人 术后胸腔出血及其处理 止血药 冷 沉 淀 血 小 板 剖胸止血 术后胸腔出血及其处理 剖胸止血的指征 血性胸液每小时超过150ml 连续观 察5h无减少趋势 经大量输血而休克征象无明显改善 估计胸内有大量积血者 对再次剖胸止血要积极果断 心律失常和心力衰竭 房 性室 性 顽固性快速心率 室 颤 心律失常和心力衰竭 预防 治疗 临床上不明显的心力衰竭 是常见的 要引起重视 32