卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 中等恶性 好发于青春期及生育期 妇女 较罕见 恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 良性 卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺素 甲亢 恶性 主要为原始神经组织 卵巢非上皮性肿瘤 l恶性生殖细胞肿瘤 l性索 间质细胞肿瘤 l癌肉瘤 恶性混合型苗勒氏瘤 MMMT u大约占所有卵巢癌的5 u与上皮性卵巢癌相反 很多患者症状出 现较早 且局限于一侧卵巢 因此 部分 此类患者适合接受保留生育功能的手术 CA 125 抑制素 性索间质肿瘤 主要是颗粒细胞瘤 AFP 对内胚窦瘤有特异性价值 敏感性几 乎100 但应排除肝炎 肝癌 妊娠等 HCG 绒癌 LDH 尤其是无性细胞瘤 肿瘤标志物 恶性生殖细胞肿瘤 初始治疗 恶性生殖细胞肿瘤 u如果考虑使用博来霉素 则推荐行肺功能检查 可出现肺炎样症状及肺纤维化症状 表现为呼吸 困难 咳嗽 罗音 间质水肿等 老年患者 肺部经过放射治疗者及肺功能不良者慎用 u年龄小于35岁 发现盆腔肿块的患者 需要测定 AFP水平来评估是否患有生殖细胞肿瘤 u采用卵巢癌的分期系统 u在全面的分期术后 对于I 期的无性细胞瘤或未 成熟畸胎瘤患者可予以观察 以下几种情况的患者应该接受3 4 个周期的 博来霉素 依托泊苷 铂类 BEP 化疗 1 内胚窦瘤 2 I I IV 期的无性细胞瘤 3 I期G2 3或I I IV期未成熟畸胎瘤 对经选择的I B I I I期无性细胞瘤患者减少其 化疗毒性反应非常必要 可以用3个周期的 依托泊苷 卡铂方案化疗 化疗指征 l 化疗后取得CR的患者在前2 年应当每2 4个月临床随访一 次 监测AFP 和 HCG水平 l 后3年每6个月一次 l 之后一年一次 随访 定义 无疾病存在的客观证据 即查体 CA125 CT均阴性 且淋巴结 1cm 复发 l 对那些标志物异常且明确有肿瘤复发的患者 治疗选择包 括 1 大剂量化疗 2 考虑追加化疗 l 对那些影像学检查发现有残留肿瘤 但AFP 和 HCG水平 正常的患者 考虑手术切除肿瘤 也可以选择观察 l 对一线化疗后AFP和 或 HCG水平持续升高的患者 推荐 采用TIP方案 紫杉醇 异环磷酰胺 顺铂 或干细胞移 植支持下的大剂量化疗 l 对没有治愈性手段可用的复发或有残留肿瘤的患者不推荐 采用联合化疗 复发后的治疗 可以接受的复发治疗方案 起源于原始性腺中的性索和间质组织 在男性和 女性衍化成各自不同类型的细胞 并形成一定组 织结构 女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞 男性则为支持细胞和间质细胞 可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤 亦可混合构 成颗粒 卵泡膜细胞瘤或支持 间质细胞瘤 卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激 素 患者常有内分泌功能改变 性索 间质肿瘤 高危因素 肿瘤破裂 IC 期 分 化差 肿瘤直径超过10 15 cm 这类肿瘤的预后一般都比较好 手术证实为低危I 期的患者应当予观察 高危I 期患者的处理 观察 放疗 或铂类为基 础的化疗 对接受观察的患者 如治疗前抑制素水平升高 应对抑制素水平进行监测随访 对I I IV 期患者的处理 1 对局限性病灶给予 RT 2 铂类为基础的化疗 首选BEP TC方案 对于I I IV 期再次发生临床复发的患者 可以选 择的治疗方案包括临床试验或复发治疗 请注意 贝伐珠单抗可能可以考虑用于复发的颗粒细胞瘤 患者 也可考虑行再次肿瘤细胞减灭术 癌肉瘤 癌肉瘤 MMMT是少见的卵巢肿瘤 预后很差 目前被许多病理医 生认为是危险性很高 分化很差的上皮性卵巢癌的某种变 异情况 经过全面的手术分期 术中确认为I I I V 期的患者术后必 须接受化疗 I 期M M M T 术后也可考虑应用化疗 化疗方案是多样的 目前尚无明确数据说明何种方案最佳 可以考虑采用异环磷酰胺为主的化疗方案 对于I I I V 期或者复发患者 常采用上皮性卵巢癌的推荐 方案进行治疗 例如 经选择的M M M T患者可采用前述 卵巢癌I P方案进行治疗 卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 分期同卵巢癌