1浅谈针灸减肥【摘要】2009 年 6 月，百胜餐饮集团发布了中国肯德基饮食健康政策白皮书 。据调查显示，我国成年人超重率为 22.8%，估计人数达到了 2 亿人，而大城市成人超重率则为 30%。在全国超重成人中，大约有 6000 万人处于肥胖状态，肥胖率为 7.1%。其中，大城市成人的肥胖率则高达 12.3%，儿童肥胖率已达 8.1%。这个数字与 1992 年的调查相比，成人超重率上升 39%，肥胖率上升 97%。肥胖已成为百病之源，威胁着人类的健康与生命。本文从肥胖的诊断、病因、治疗等方面论述了针灸减肥的优势。 【关键词】肥胖症针灸治疗 1 肥胖症的现状 肥胖症又名肥胖病（英文名称为“obesity” ） ，已成为现代社会一种流行病。机体内热量的摄入量高于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常、体态臃肿，实际测量体重超过标准体重百分之二十以上，并且脂肪百分比（F%）超过 30%者称为肥胖。当前肥胖已经成为了全世界的公共卫生问题，国际肥胖特别工作组（TOTF）指出，肥胖将成为新世纪威胁人类健康和生活满意度的最大杀手。不能否认的是，肥胖已经称为一些疾病，并且一直严重威胁我们的健康。近 10 年来，随着经济的发展，我国肥胖发病率大幅上升，特别是儿童肥胖症上升幅度令人担忧。医学研究证实,肥胖与高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病等密切相关,严重危害人们的身心健2康。另外，肥胖对就业也会有很大影响，在当前竞争空前激烈的社会中，个人形象也成了很多企业要求的重要内容，就业前的面试关，肥胖者很难顺利通过。即使有不错的学历，身体不健康，不能正常的工作和生活，不也是废人一个吗？如何防治肥胖的发生发展已成为研究的热点。近年来,医学界对肥胖病的针灸治疗进行了广泛的研究, 无论是在临床治疗还是机理研究方面, 都取得了一定的成果。 2 肥胖症的诊断标准 2.1 根据体重指数（BMI）分级：体重指数= 体重（kg ）/身高（m2） 分类体重指数共患病危险度 正常 18、523、 9 平均水平 超重 2427、9 增高 一度肥胖 2829、9 中等 二度肥胖 3039、9 严重 三度肥胖40 极为严重 2.2 其他测量方法 2.2.1 身高折算法：曾经比较流行的减肥标准，是将身高(cm)减去 105 作为标准体重(kg)，超过标准体重 20，即属肥胖。但是不少专家指出，肥胖是脂肪问题，而非体重问题，所以根据体重来考虑是否减肥有一定的片面性。比如，有些人体格粗壮，体重较重，但并不是肥胖，而是因为他们的肌肉比较发达的缘故。这大多与经常进行体育锻炼，平时劳动强度较大、遗传因素或体内雄激素水平3较高有关。 2.2.2 胸腰指数法：用皮尺量胸围（乳头上 2cm 圆周） ，量腰围（肚脐圆周） ，然后用胸围减腰围得出胸腰指数。如果胸围腰围指数在 5cm 以内为重度肥胖，10cm 以内为中等肥胖， 15cm 以内为轻度肥胖，如出现上小下大的负数则为超级肥胖。看胸围腰围指数必须结合体重，比如有些瘦人呈电线杆状，上下一般细，他们的胸腰围指数也不大，这种情况当然就不能视为肥胖了。 3 病因和发病机制 3.1 祖国医学的认识： 3.1.1 先天禀赋失常。 3.1.2 嗜食高粱厚味，饮食超量。 3.1.3 嗜卧久坐，使脂肪充于肌肤。 3.1.4 机体脏腑功能失调：肝郁气滞，脾虚失运，肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生或又外感湿邪，致痰湿之邪蓄积体内而至肥胖。3.2 现代医学研究： 3.2.1 遗传：可影响个体脂肪分布类型、基础代谢率、食物热效应、运动的热效应。 3.2.2 饮食因素：高脂肪、高热量 3.2.3 行为因素：运动不足、生活方式、教育水平、社会经济地位 4 临床表现 4.1 原发性肥胖：无明显病因表现。根据体重（或体重指数） 、体4征，除外肌肉发达、水肿所致的体重增加，并有脂肪堆积的证据。注意常伴有糖尿病、冠心病、痛风等。 4.2 继发性肥胖：甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、多囊卵巢综合征各有特点，可进行相关内分泌激素测定。 5 针灸治疗 5.1 目前减肥常用疗法：饮食疗法、运动疗法、药物疗法（食欲抑制剂、轻泻剂、镇静剂、脂溶素等） 、吸脂术、行为疗法、气功疗法。 5.2 针灸减肥原则：针灸疗法+饮食疗法 +运动疗法，个性化、综合化。 5.3 针灸处方： 5.3.1 主穴：脐周 8 穴+辨证取穴 主穴甲组：水分前正中线上，脐上 1 寸 阴交 -前正中线上，脐下 1 寸 外陵 脐下 1 寸，距脐中 2 寸，左右各 1 天枢 脐中旁开 2 寸，左右各 1 主穴乙组：中脘-前正中线上，脐上 4 寸 气海 -前正中线上，脐下 1.5 寸 大横 脐旁 4 寸，左右各 1 滑肉门 脐上 1 寸，前正中线上旁开 2 寸，左右各 1 5.3.2 辨证取穴： 5.3.2.1 脾虚湿阻：肥胖浮肿，乏力懒动，纳差腹满，脉沉细，苔5薄腻，多见于中老年肥胖病人。加脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉。5.3.2.2 胃热湿阻：肥胖，消谷善饥，口渴喜饮，便秘，舌红脉滑数，多见于青少年、产后妇女。加曲池、合谷、上巨墟、内庭。 5.3.2.3 肝郁气滞：肥胖胸胁苦满，月经不调，闭经失眠多梦，舌暗红，脉沉细，多见于更年期，女多于男。 加肝俞、脾俞、足三里、太冲、三阴交。 5.3.2.4 脾肾两虚：肥胖，疲乏无力，腰膝酸软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，苔薄，舌淡，多见于高龄肥胖或伴发冠心病、高血压、糖尿病者。加脾俞、肾俞、三焦俞，酌加灸。 5.3.2.5 阴虚内热：肥胖，头晕眼花，头胀头晕，五心烦热，低热，脉弦数，多见于合并高血压、糖尿病者。加关元、太溪。 5.4 针刺手法：腹部穴位要求深刺，甲乙两组穴位交替使用，根据病人体质情况酌情不同的补泻手法。针感要强，可加脉冲电，每天一次，10 次为一个疗程，疗程间隔 57 天，根据病人的肥胖程度，一般需 13 个疗程。 5.5 针灸减肥的基本法则和用穴规则 5.5.1 发汗：合谷、尺泽、大椎、肺俞 5.5.2 利尿：中极、关元、气海、水分、水道、肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、太溪、复溜 5.5.3 通便：关元、中脘、上脘、下脘、梁门、天枢、合谷、曲池、6支沟、足三里、上巨墟、丰隆、内庭 5.5.4 祛湿：水分、水道、脾俞、三焦俞、阳池、三阴交、阴陵泉 5.5.5 化痰：天突、中脘、肺俞、脾俞、内关、丰隆、足三里 5.6 其他针法： 5.6.1 耳穴压豆：饥点、口、食道、胃、内分泌可压一侧耳穴，要求病人每天在饥饿前、食前、睡前按压，每次每穴按压 2 分钟，左右交替，3 天更换一次。 5.6.2 艾灸：阳池、三焦俞、命门、三阴交，隔姜灸，每天一次，30 天为一个疗程。 5.6.3 梅花针：按常规取穴，强刺激。 6 临床报道 南京中医药大学针灸治疗肥胖病的研究取得重要进展：3218 例肥胖病患者 1 疗程（1 个月）治疗有效率 87.8%，2 疗程（2 个月）治疗有效率 95%；停止治疗 1 年后随访， 1 疗程和 2 疗程治疗有效率仍分别达到 81.4%和 90%。该研究还阐明了针灸对肥胖机体的作用，提出了针灸减肥的神经和神经体液调节作用机制。研究还发现，单纯性肥胖病患者不仅存在物质代谢和能量代谢异常，而且存在许多重要器官功能及神经、内分泌功能改变。针灸通过对患者神经及内分泌功能的调整，一方面能够抑制患者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制患者亢进的胃肠消化吸收功能，控制机体对营养物质的吸收，从而减少能量的摄入；另一方面，针灸可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂动员及脂肪分解，最终实现减肥效应。 77 针灸减肥的机理 7.1 对神经系统的调整作用： 7.1.1 可阻断下丘脑信息，抑制饥饿感。 7.1.2 针刺与摄食中枢、饱中枢中葡萄糖受体反应调节有关。 7.1.3 针灸减肥与其调整了患者植物神经状态有关。 7.2 对内分泌及与代谢的调整作用： 7.2.1 提高单纯性肥胖患者基础代谢率。 7.2.2 使胰岛素分泌降低，促胃液素分泌增加。 7.2.3 使肥胖者对咸味觉变得敏感，降低血浆肾素活性，改善水、钠代谢。 7.2.4 增强机体对运动的适应力，增强组织氧饱和度，增强垂体激素、甲状腺素的合成。 7.2.5 对糖、脂肪代谢具有良性调整作用，可逆转糖、脂肪代谢。 7.3 对消化功能的影响： 7.3.1 降低胃热性肥胖者血清蛋白酶原（SPG） 、胰淀粉酶（B-AM） ，减少木糖排泄率。 7.3.2 通过体表胃电图观察，提示针灸可延迟餐后胃排空，可抑制患者亢进的消化吸收功能。 7.4 对体内活性物质的影响 总之，针灸疗法能影响肥胖患者亢进的食欲，同时也抑制了亢进的胃肠吸收功能，从而减少能量的摄入。并可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂的动员与分解，最终实现减肥效应。针灸在8实现其减肥效应的同时，对高脂血症、高血压、高血糖、冠心病、水肿等合并症也有很好的治疗作用，许多重要器官功能得到改善。而且针灸对患者的异常功能状态呈双向的良性调节，最终使之趋于正常。 8 影响针灸减肥的因素 8.1 年龄 8.2 肥胖程度 8.3 饮食和运动 8.4 是否有伴随症状 9 针灸减肥的误区：急功近利，不反弹 10 减肥饮食与运动处方提纲 10.1 只进三餐 10.2 细嚼慢咽 10.3 肉菜果全 10.4 禁吃甜食 10.5 戒烟少油 10.6 轻度节食 10.7 防止便秘 10.8 体育锻炼 10.9 循序渐进 10.10 持之以恒 参考文献 91白耀华.新的肥胖诊断标准 J.国外医学：内科学分册,2002,29(4):178. 2黄成惠.略论俞穴的主治作用 J.辽宁中医杂志.1980 年 11 期.