1电生理检测外伤性臂丛神经损伤 23 例【关键词】电生理检测 关键词 :电生理检测;外伤性臂丛神经损伤 0 引言 臂丛损害在临床中多见，可从电生理的角度提供神经通路的连续性、损害部位、损害类型以及严重程度，对确定治疗方法、估计预后和评价疗效均有重要意义. 1 对象和方法 1.1 对象外伤性臂丛神经损伤患者 23（男 13，女 10）例，年龄 2745 岁.损伤类型 :尺神经 10 例，桡神经 6 例，正中神经 4例，神经干 3 例.19 例手术，3 例住院未手术， 1 例未住院未手术. 1.2 方法运动神经传导速度（ MCV）:刺激上肢各神经干于相应的肌肉肌腹处记录动作电位.末端潜伏期延长或波幅明显降低、波形离散、传导速度减慢，甚至不能引出肌肉动作电位（CMAP）均为异常.同心针电极肌电图（EMG）:测可能受损神经所支配的肌肉，若出现自发电位、纤颤电位、正锐波，插入电位延长或轻收缩时出现宽时限高波幅，重收缩时不能呈现干扰相，均为异常，并提示神经源性损害. 22 结果 21 例 MCV 和 EMG 均异常，2 例 MCV 和 EMG 均正常.本组 2 例神经失用，均未手术， 1 例为右锁骨外 1/3 处骨折，绷带外固定术后 3wk，查尺神经 MCV 见波幅低，波形离散，右小指展肌EMG 重收缩为单纯相，判断尺神经轻度受损，拆除绷带给予营养神经药物的保守治疗后，症状明显好转，可以认为由于绷带束缚造成缺血致尺神经功能性损伤;1 例为左上肢腕部至肘关节皮肤撕脱伤，患者仅感觉 2、3 指麻木，判断外伤未损及神经，回植被撕脱皮肤，观察 2wk，患者自觉麻木感消失，1mo 后痊愈，查正中神经及尺神经的 MCV 和 EMG 均正常，判断是由于缺血造成感觉神经功能障碍.另1 例为爆炸伤致左臂丛下干轻度损伤（查体初步诊断） ，观察 20d 后，感觉障碍较以前恢复，查正中尺神经 MCV 和 EMG 未见明显异常，不考虑手术.本组 19 例电生理可见 :MCV 明显减慢、波幅降低明显甚至不能引出 CMAP，肌电图可出现 两处纤颤电位和（或）正锐波等异常指标，呈失神经支配状态，判断均属神经断伤，手术治疗.1 例未住院患者因桡神经刀割伤后 2a 感觉运动功能不能恢复而就诊，MCV 与 EMG 检查结果均明显异常，判断桡神经断伤.3 讨论 神经损伤分为三类:神经失用、轴索断伤和神经断伤.电生理检查为臂丛损伤定位、定性诊断的重要手段1 ，神经失用的 MCV和 EMG 常为轻度改变，可先予以保守治疗一段时间，若功能不能恢复，则考虑手术探查2.本组未发现轴索断伤的病例，一般受3伤的轴索可以通过再生逐渐恢复生理功能.本组 20 例属神经断伤，需手术治疗，尤其是神经完全断离的情况.在神经束膜已受损，只有外膜是连续的情况下，产生许多错位修复，很难恢复以前的功能，经电生理检测后确定功能障碍部位，往往需手术进一步探查，重建功能. 外伤尤其是切割伤后有感觉或运动障碍，需及时进行包括MCV 和 EMG 在内的检查 3 ，确定无需手术方可采取保守治疗，本组 1 例距外伤时间过长，神经肌肉萎缩严重，手术修复困难，预后不良.总之，由于臂丛神经解剖的复杂性，受损原因和损伤类型的多样化，因此建议在电生理检测中，紧密结合受伤部位和感觉运动障碍，选择相应的神经肌肉进行较为广泛的检测，注意对单神经和神经干、束损伤的鉴别，同时考虑外伤距离检查的时间，为临床与手术提供帮助. 参考文献: 1黄氵止荷，仇春柳，郭美云.26 例臂丛神经损伤的肌电图分析J.汕头大学医学院学报，2000;13（3）:8-12. 2蒋电明，安红，毛莉颖. 臂丛神经损伤 48 例报告J.创伤外科杂志，2000;2（1）:20-22. 3范正伟. 手术治疗臂丛神经损伤 16 例报告J.中医正骨杂志，2000;12 （11 ）:34.