肝癌介入治疗的护理查房 周暄琳 介入的概念 l肿瘤介入治疗是指在B超 CT 等设备的监视 下 将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入 对肿瘤病变直接治疗的方法 l介入包括血管性和非血管性介入治疗 l非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治 疗等 肝癌介入治疗 l是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗 它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法 其疗效已得到肯定 l肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治 疗 TAE 经肝动脉灌注化疗 TAI 经肝动脉 栓塞化疗 TACE 理论基础 l供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 l动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 l原发性肝癌95 以上的血供来自肝动脉 TAE l肝动脉栓塞 TAE 是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉 阻断肿瘤 供血 封闭肿瘤血管床 从而抑制肿瘤生长 这相当于把肿瘤 饿死 常用的栓塞剂有明胶 海绵 超液化碘油 海藻酸钠微球等 TAI l 肝动脉灌注化疗 TAI 通常是经股动脉插 管 在X线引导下 将导管置于供应癌肿的肝 段动脉 通过灌注大剂量化疗药物 对肝癌治 疗更为有效 其疗效远比静脉或口服给药好 TACE l选择性肝动脉化疗栓塞 TACE 就是经导管 既给化疗药物 又给栓塞剂 通过两种途径消 灭肿瘤 l是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法 近期疗效颇为显著 该法可对肿瘤供养动脉栓 塞 切断肿瘤的能量供应 使肿瘤缺血 缺氧 而面临死亡 同时给予化疗药物 则对缺血 缺氧环境下的肿瘤细胞 打击更为有力 常用化疗药物与栓塞剂 l常用灌注的抗癌药物 表柔比星 多柔比星 吡柔比星 丝裂霉素 氟尿嘧啶 顺铂 卡铂等 l常用栓塞剂 明胶海绵 硅藻胶 不锈钢圈 碘化油 无水酒精等 TACE的适应症与禁忌症 l适应症 不能手术切除的中 晚期肝癌 有手术适应证 但因其他原因不宜手术 癌块过大 化疗栓塞可使癌块缩小 以利二期切除 肝内存在多个癌结节 肝癌主病灶切除 肝内仍有转移灶 肝癌复发 无再次手术切除的可能 肝癌破裂出血不适于进行肝癌切除 控制肝癌疼痛 肝移植术前等待供肝者 可考虑进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展 TACE的适应症与禁忌症 l禁忌证 肝脏功能损害严重 谷丙转氨酶明显增高 有明显腹水和黄疸等 肝癌体积占肝脏四分之三以上 有凝血机制障碍和出血倾向 严重的器质性疾患 如心 肺 肾功能不全 门静脉主干完全被癌栓阻塞者 门静脉主干或其分支被癌栓部分阻 塞为相对禁忌证 病例 郝xx 女 59岁 8月11日入院 完善相 关检查 8月14日行TACE 16 00安返病房 给予心电监护四小时 生命体征平稳 至8 月15日10 00患者未排尿 协助患者多饮水 给予腹部按摩 10 30患者排尿1000ml 患者 体温最高38度 未行药物处理 无恶心呕吐 无疼痛 恢复良好 8月17日 出院 主要的护理问题 l肝癌介入的术前护理 l肝癌介入的术后护理 l肝癌介入术后并发症的观察与处理 一 术前护理 评估 l评估患者一般情况 了解患者的病情 如肝肾功能 血常规 出凝血时间 测量记录生命体征情况 l相关系统检查 胸透或胸片 怀疑肺转移可进一步行肺CT检 查 心电图 心彩超 心功能不全者 l评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况 便于术后对比 心血管系统准备 合并心血管疾病者 给予病因治疗 1 轻 中度高血压可不用降压药 2 高血压明显宜适当降压 但不要求降至正 常 3 冠心病人术前给与冠脉扩张药 及心肌营 养药 改善营养状况 l纠正水电解质失衡 l补充人血白蛋白 l进食困难者可给予静脉营养支持 l补充维生素 微量元素 l增强机体免疫机制 力尔肽 迈普新 营养不良会影响患者手术承受能力和预后 术前护理 术前准备 l术前备皮 做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处 理 并清洗干净 l练习床上大小便 l心理护理 心理疏导和健康教育 术前护理 病人准备 l准备床上使用的便器 术前训练床上大小便 l术前4h禁饮食水 l术前15分钟嘱患者排尿 排便 l静脉留置留置针 左侧上肢 l患者贴身穿病原服 去除手表首饰等物品 l带腕带 二 术后护理 穿刺部位及生命体征观察 l术后24h心电监护 观察生命体征的变化 24h内平卧休息 术侧肢体制动12h 局部加 压包扎6h 1kg l密切观察穿刺点有无滲血 皮下血肿 末梢血 运情况 每15min 30min一次测足背动脉搏 动情况 有无肢体发麻或皮温降低的情况 持 续2h 术后护理 发热护理 l由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热 一般38 38 5 度 不超过39度 护理措施 l38 5给与药物治疗 遵医嘱应 用抗生素抗感染治疗 观察体温变化做好记录 注意 口腔卫生 皮肤等基础护理 术后护理 胃肠道反应护理 化疗药物刺激胃 l恶心 呕吐 遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药 物及保护胃粘膜药物 l呕吐时头偏向一侧 保持呼吸道通畅 避免误 吸 观察记录呕吐物 量 性质 颜色及早发 现消化道出血情况 l安慰体贴患者 消除患者恐惧心理 术后护理 饮食护理 l术后2h无不良反应可进食少量半流食 第二 天可正常进食 宜进清淡易消化 高蛋白 高 热量 高维生素饮食 建议少食刺激性食物 忌酒 术后护理 肝功能受损护理 l原因 因肝脏缺血缺氧 化疗药物影响等 l表现 术后出现谷丙转氨酶升高 白蛋白降低 部分病人可出现胆红素升高 出现黄疸加重 腹水 严重出现嗜睡 肝昏迷 l护理 多卧床休息 保证充足睡眠 注意血象 变化 保暖 预防感冒 进行保肝护肝治疗 术后护理 肾功能损伤护理 l原因 大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏 死由肾脏排出所致 l护理 术后三天给水化治疗 鼓励多饮水 促 进毒物排出 如用铂类药物 补液在2500ml 以上 同时观察24h尿量及色 不少于 2000ml 如出现少尿 血尿立即报告医生 及 时利尿 静滴5 碳酸氢钠以碱化尿液 三 术后并发症 栓塞后综合症 l恶心 呕吐 局部栓塞部位疼痛及发热 l一般持续3 7天 对症处理后2周内消失 术后并发症 穿刺部位血肿 l如有活动出血 必须立即压迫止血 加压包扎 固定 血肿无活动出血者 可局部理疗促进 吸收 如血肿压迫动脉 应切开引流 清除积 血 术后并发症 远端肢体动脉血栓形成 l应争取血管造影 溶栓治疗 术后并发症 动脉内损伤 剥离 l注意操作轻柔 切忌粗暴 不宜在肝动脉内反 复长时间试插 术后并发症 继发感染或肝脓肿形成 l注意严格无菌操作 术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗 脓肿局限化以后可穿刺引流 术后并发症 罕见 l肝癌破裂出血 食管 胃底出血 胆囊动脉栓 塞 胰腺损害 脾梗死 脾脓肿 肺梗死 腹 水 胸腔积液 膈下脓肿等 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除