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1经阴道子宫肌瘤剔除术 30 例疗效分析 【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除手术的疗效。方法 对 30例子宫肌瘤经阴道剔除的疗效分析。结果 本组患者术后 1 个月复查,阴道残端愈合良好。结论 术后恢复良好,保留了患者的生理和生育功能,值得临床进一步研究。【关键词】 子宫肌瘤;阴道;剔除子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤,35 岁以上妇女发病率为20%1 ,严重影响了女性身体健康。多采用药物治疗、开腹手术、腹腔镜下治疗,但都有各自的优缺点。笔者自 2004 年 3 月开展经阴道子宫肌瘤剔除术,至今已成功 30 例,疗效满意,现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2004 年 3 月2006 年 1 月在我科住院的子宫肌瘤患者,筛选出 30 例,年龄 2850 岁,平均 37.4 岁,平均产次21.6 次(03 次) 。病理类型:子宫平滑肌瘤 26 例,子宫平滑肌瘤黏液样变 4 例。病例标准:子宫肌瘤手术指征明确,患者要求保留子宫,浆膜下或肌壁间子宫肌瘤,肌瘤直径不大于 10cm,子宫活动度良好,无盆腔粘连。1.2 手术方式 采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,根据肌瘤所在位置确定经阴道前或后穹隆进入腹腔,用生理盐水加适量的肾上腺素(高血压患者用立止血代替) ,分别进入宫颈 3、9 、12 或3、6 、9 点作水垫,在宫颈前唇 2.5cm 膀胱附着处,环切阴道黏膜,分离宫颈阴道间隙,上推膀胱,前达子宫反折腹膜,后达子宫直肠腹膜反折,剪开腹膜,进入腹腔,用特殊的双爪钳钳夹瘤核所在部位的子宫肌瘤,并牵至切口处,电刀切开肌瘤包膜,剔除肌瘤,用2 个 0 可吸收线闭合瘤腔,缝合切口,不要留死腔,检查切口无渗血,可吸收缝合线缝合腹膜及阴道黏膜。术毕,常规给予缩宫素10u 肌注,每天 3 次,连用 3 天,以减少出血量。2 结果经上述治疗者,平均手术时间为 32(2633)min ,出血量平3均为 55(3670 )ml,术后排气平均时间为 1.3(12)天,平均住院时间为 4(25)天。30 例手术患者无 1 例开腹,其中 13例为子宫前壁肌瘤,10 例为子宫后壁肌瘤, 7 例为子宫多发性肌瘤,瘤核直径分别为 3、4、5、6cm。术后 1 个月复查,阴道残端愈合良好。3 讨论子宫肌瘤原来多采用药物治疗,使用女性激素抑制剂,用药期间可使肌瘤缩小,但治疗时间长,停药后肌瘤容易复发增大,月经重新出现紊乱,疗效不理想且不稳定,另外,长期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状,如潮热、急躁、闭经、骨质疏松等。开腹手术创伤大,并发症多,恢复慢,部分患者还要切除子宫,近年的研究表明,子宫肌瘤的发生发展与孕激素有关,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程,绝经前切除子宫者即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症等的提早出现2 ,致使其生理功能减退,导致生存质量下降。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,手术技术要求高,手术时间较长,费用较高,手术不熟练者损伤发生率高3 。阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好、创伤小、术后并发症少、康复快,是一种值得推广、应用的微创术式4 。笔者采用经阴道子4宫肌瘤剔除术,既能根除患者疾病,又能将损伤减少到最小程度,利用阴道这一天然通道,使用特殊的器械将子宫肌瘤剔除,具有损伤小、盆腹腔干扰小、无粘连、术后切口疼痛轻、腹部无手术疤痕、出血少、术后恢复快的优点,住院时间及费用均明显短于同类经腹手术,符合微创技术的要求。当然,在行经阴道子宫肌瘤剔除术前,需行 B 超检查,确定肌瘤所在的部位以决定阴道前后穹隆的切口,术前仔细妇科检查,充分了解子宫活动度及宫颈旁组织是否增厚、固定、弹性好坏、阴道是否狭窄等。对于子宫固定,盆腔广泛粘连,肌瘤直径大于 10cm,阴道或盆腔炎症明显,合并附件肿块,有全身出血性疾病的患者,要慎重进行这项手术。术前常规做宫颈刮片或阴道镜检查,排除宫颈癌,常规行宫腔诊刮,排外子宫内膜病变。当然,经阴道子宫肌瘤剔除术的视野相对于腹式手术小,手术难度相对大,剔除肌瘤要仔细,不能遗漏,缝合时不要留死腔,避免邻近器官损伤。同时较大的肌瘤剔除时需要切碎,增加了出血机会,这就要求手术者具备娴熟的手术操作技能和责任心。根据笔者近两年的临床总结,经阴道子宫肌瘤剔除术,既保留了患者的生理功能和生育功能,术后患者身体恢复及心理健康又明显优于开腹手术或腹腔镜手术,还能降低患者治疗费用,值得临床运用。【参考文献】51 石一复,林俊,吕时铭,等.实用妇产科诊断和治疗技术.北京:人民卫生出版社,2002,347.2 尚丽新,张忠福,王德智,等. 子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化.中华妇产科杂志,1995 ,30:233-234.3 李瑞莲.子宫肌瘤治疗进展. 中华中西医杂志,2005,6(24):1076.4 张洁,黄立,陈妍华,等.中华妇产科杂志,2005,10:659.
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