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1经鼻胃镜在上消化道诊治中的应用作者:姜添荣 郑菊芹 官月萍 【关键词】经鼻胃镜 诊断 治疗 经鼻胃镜在上消化道的检查中应用已多年,其安全性和舒适性高于普通胃镜早已有人报道1,2,3,在治疗方面的应用也很有价值,近年,我们应用用日本 FUJINON EG-530N 经鼻电子胃镜(外径5.9mm)(下称经鼻胃镜)进行了 600 例的上消化道内镜检查,同时也利用经鼻胃镜管径细的优点对 42 进行了一些内镜下的治疗,现将经鼻胃镜在治疗方面的使用情况总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组检查患者 600 例, 男 279,女 32 例 ,年龄 63.219.1.6 岁,采用经鼻检查 576 例,另 24 例因在麻醉下治疗操作 ,行经口检查。 本组治疗患者 32 例,男 18 例,女 14 例,年龄 58.513.6 岁。食管癌狭窄处置入支架 10 例(其中 2 例伴食管气管瘘),食管乳头状瘤电切,电灼 6 例,食管内异物(骨刺等) 11 例,胃内多发小息肉等离子电凝术(APC)8 例,胃窦幽门部癌置入幽门支架 3 例,吻合口狭窄扩张 1 例,内镜下置入空肠营养管 3 例。 2 器材与方法 2.1 使用日本 FUJINON EG-530N 经鼻电子胃镜(外径 5.9mm) 22.2 术前准备 同普通胃镜检查,治疗患者,特别是有梗阻征象者术前禁食超过8 小时。了解患者有无鼻部手术及鼻衄病史,清洁鼻腔,检查前使用呋麻滴鼻液滴入鼻腔,并使用 2的盐酸利多卡因向较通畅的一侧鼻腔喷雾,将浸过利多卡因的棉棒插入中鼻道进行局部麻醉,术前均含服去泡剂。 2.3 操作方法 行普通胃镜检查者,进镜操作就是,经鼻胃镜经所选择的较通畅的鼻腔进镜,一般选鼻甲不肿或轻,腔宽的通道进镜,操作轻柔,避免擦伤鼻腔粘膜,注气进镜,进入咽部时尽量不要触及粘膜,近食道入口时是相对直,更易进入。 3 结果 3.1 普通胃镜检查前后心率、呼吸、收缩压、氧饱和度变化情况见下表 表 心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度变化表各项在三种状态下比较,P0.01,无明显统计差异。 3.2 治疗组应用结果 在治疗组主要是在普通胃镜检查不能完成者,改用经鼻胃镜检查均能完成。梗阻、取异物患者治疗者必须经口(在无痛状态下操作) ,其操作方法同普通内镜检查。狭窄扩张、支架放置术者,可先经经鼻胃镜放置导丝,退镜沿导丝插入扩张球囊或支架,并再次经鼻进3入至狭窄处上缘,直视下观察扩张和支架放置情况,能安全、准确完成。 4 讨论 胃镜检查已普遍被大众所认可,但其属侵入性检查,因有明显不适,也让不少患者恐惧,无痛方法检查又因麻醉带来的风险,费用的增加,在一定程度上影响了它的应用。 普通胃镜检查时可出现一过性低氧血症4,经鼻胃镜检查与效果与普通胃镜检查相同,但由于直径超细的经鼻胃镜经鼻插入可不接触舌根到达食管和胃,减轻了患者的咽反射,减轻了对迷走神经的刺激,有效地避免恶心反应,减少了患者检查时不适反应,对患者的生命体征影响较小,对那些普通胃镜插管风险较高的有心肺疾患、年老体弱和普通胃镜无法插管的患者是一种安全、有效的检查方法,术中可与患者交谈,询问患者感受,减少不良事件发生。新一代的日本 FUJINON EG-530N 经鼻胃镜在操作性和图像方面(其像素已达 130 万像素)和普通相同,达到相同的检查质量。对于年老体弱的患者应慎行麻醉胃镜,建议采用经鼻超细胃镜检查。 在治疗方面尤其是要进入导丝的治疗,选择使用细径优势的经鼻胃镜检查能达到安全、理想的治疗目的。 参 考 文 献 1Stmppa I,Grasso E,Paoluzi OA,et a1Unsedated u-ananasalVel29tlsBampton PA,Reid DP,Johnson RD,et a1 A comparison of tran snasal and transoral 4oesophagogastroduodenoscopyJ Gastroenterol Hepatol,1998 ,1 3:579-584 2Stmppa I,Grasso E,Paoluzi OA,et a1Unsedated u-ananasalVel29tls Kawai T, Miyazaki I, Yagi K, et a1. Comparison of the effects on cardiopulmonary function of ultrathin transnasal versus normal diameter transoral esophagogastroduodenoscopy in Japan.Hepatogastroenterology,2007; 54(75):770-773. 2Stmppa I,Grasso E,Paoluzi OA,et a1Unsedated u-ananasalVel29tls Luman W .Patients perception of transnasal gastroscopy. Singapore Med J. 2008; 49(4):339-341. 4 Stmppa I,Grasso E,Paoluzi OA,et a1Unsedated transnasad veraus transoral sedasted upper gastrointestinal endoscopy:a oneseries prospective study on safety and patient acceptabilityDig Liver Dis,2008,40:767-775.
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