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一个中学生创伤后应激障碍案例与分析【美龄案例】求助者的资料一 、1、求助者一般资料(1)人口学资料:程XX,男,15岁,1988年8月生于XX。某重点中学高一学生。汉族,联系电话:66XXXX82。 (2)家庭状况:父亲程XX,初中文化,农民打工者,在城市无住房,经济收入较低。兄妹三人,求助者排行老大。 (3)学习记录:从小学起,成绩一直是中等偏上。 (4)社会交际:仅限于亲戚同学。亲戚节假日常有走动,与同学和睦相处,对学校活动能主动参加。 (5)兴趣爱好:爱踢足球,喜欢参加同学间的活动。 (6)自我描述:是个乖学生,不惹是生非。近两年知道父母辛苦不易,主观上努力学习报答父母,学习成绩较以往有所提高。(7)其他特点:想象力、表达力都属一般,成人意识比较明显,近期理想把学习成绩提上班级前十名,远期抱负是当一个大企业家,拥有跨国财团。2、 个人成长史 求助者是足月顺产生育,因是长子长孙,长相最帅,有一定优越感,在学校遵纪守规,认真响应教师指导,自认为是名好学生。去年6月,初中升高中考试,自觉平时成绩不错,考重点高中有把握。但考后实际分数与自己估分相差二十多分,以至考重点高中落榜。为此,他上重点高中掏了高价。心理受到极大挫伤,情绪十分低落,内心痛苦,自认为给父母造成巨大经济负担,自责自怨、紧张焦虑。恐惧不安。3、精神状态 感知觉正常,注意力正常,记忆力良好,思维完整。情绪表现与内心体验一致,(有些紧张)意志力完整,人格完整,具有相对稳定性。4、身体状况 从去年8月至今,时常出现胸闷,心痛,喉咙被掐紧感,呼吸困难,有窒息感,去医院检查多次,各项生理指标均属正常,无继往病史及家族遗传史。5、社会功能 与人交往没有明显变化,学习效率降低,社会功能受到影响。二、咨询记录 时间:2004年6月25日上午9:30分 地点:美龄咨询室 电话预约后,一位15岁男孩由姑妈陪同一起来到咨询室。该男生长相英俊,衣着得体,表情自然,举止大方,懂礼貌(简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则的介绍过程)。 咨询者:有什么需要我帮助的?(开放式询问) 求助者:.(眼睛看着我,欲说没说,面部表情有紧张、疑惑感)。 咨询者:我再来介绍一下什么是心理咨询。心理咨询就是心理咨询师,比如我,向求助者,比如你,提供帮助。用心理学的方法,解决心理问题以及由心理问题引发的行为问题。比如,一个人对某事想不开,或者受到失恋、考不上大学的打击,造成心理上的痛苦,晚上睡不好觉,失眠、头痛、头昏,有的人会心慌气短、胸闷胃痛,以为是病,到医院一查,却查不出病。 求助者:我就是这样,我是什么病? 咨询者:你得先说说你有什么症状,介绍一下你的情况啊。 求助者:是这样的。我经常犯病,一犯病就去医院。可医生说我没病,建议我看心理医生。其实也没有什么事。阻抗(他稍稍斜眼瞄了姑妈一眼)。 咨询者(对求助者的姑妈):请您先到外面等等,好吗?(求助者的姑妈起身出去)我和你这样大的时候也是怕大人知道我的事。共情 求助者:是这样的。我不想让他们知道的太多,净说我。我确实有病,一犯病就胸闷气短,象有个什么东西紧紧压住胸口,喉咙被死掐着,喘不过气来,心也痛,头也昏,窒息了,很不好受。 咨询者:你是说你经常处于一种紧张的状态,每次发作都很痛苦。是这样吗?内容反应,情感反应。 求助者:是的,我考重点高中没有考上,爸爸妈妈为我拿高价才进了重点高中学习。考前我的学习成绩并不差,老师都说我能考上,我也觉得能考上,可考分出来,竟比我估计的分差二十多分。我想不通为什么会差距这么大,平白让爸爸妈妈多掏恁么多钱,我真没用! 咨询者:考试没考好,给父母造成巨大经济损失,的确内心难安,自愧、自责,这件事放在任何一个有责任心的学生身上,都会痛苦。我很理解你的心情。内容反应、情感反应、理解、通情达理 求者者:我们家那种情况,跟城里的学生不一样。 咨询者:除了这个原因以外,还有其他情况吗? 求助者:恩上初三时,我喜欢上一个女孩,可她不喜欢我。她喜欢我的好朋友。我的好朋友学习和我差不多,但家境比我好。我想在学习上超过他,可没想到他考上重点,我没考上。我感觉我真没用。那个女孩更瞧不起我了。进入高中以后,我想下劲学习,进入班内前十名。可大家都在努力学习,成绩都是那样好,都那样聪明。 咨询者:在重点高中,学生多是各个初中选拔出的优秀生,尖子生,让人感到竞争的激烈,在名次的排列上上升的困难比较大。 求助者:是啊,我感到紧张,又时常莫名其妙地害怕。很想好好学习,可越急越学不好,成绩不升反降,整天惶惶不安的,好象有什么大事要来临。 咨询者:你是说很想好好学习,可越急越学不好,成绩不升反降,整天惶惶不安的,好象有什么大事要来临。这属于焦虑症的表现,咱们制定咨询方案行吗?求助者:好啊!只要能让我尽快摆脱痛苦,轻松学习,提高学习成绩,你怎么说我怎么做。 咨询者:不是我怎么说你怎么做,而是我引导你自己发现自己的心理问题,你自己帮助你自己,助你自己成才,实现自己的抱负。 求助者:(笑,不好意思)对,对,我忘了。心理咨询是助人自助,改变是自我改变,提高是自我提高,成功是自我成功,对吧。 咨询者:你真聪明!别人能背你爬上山顶,绝不能背你成功,背你在班内进入前十名,必须是你自己主动学习,主动完善自我。求助者:对,咱们制定咨询方案吧。咨询者:咱们这个咨询大约需要35次,如果你自己主动、积极、努力,咱们协作好的话,可能23次就能改变,我先引领你做放松训练。训练结束 咨询者:今天的咨询就到这里,希望你下次能按时来咨询。今天给你布置家庭作业,每天至少做一次放松训练。 求助者:谢谢您,韩老师,下次见。 一周后,第二次咨询。求助者按约到达,首先汇报躯体症状已明显缓解,咨询者运用认识心理学理念,引领求助者剖析澄清自己心理问题的错误认知,改变自我评价方式。使求助者领悟到自己的病症确实是由不当的认知引起负性情绪,造成神经异常紧张所致,第二次咨询结束。 两周后,第三次咨询。求助者很高兴地说他已好,没有再犯病,自罪自责的心理没有了,潜心投入学习。自感学习效率比以往好,要求结束咨询。三、评估与诊断 1、根据求助者的自述,心理咨询师的观察及摄入性谈话内容,求助者家属的陈述,所采集的资料应判断为:可靠。 2、求助者相关资料:初中升重点高中没考上,让父母拿高价,产生自罪自责感,心理遭受重大挫伤。初中时喜欢一女孩,女孩不喜欢他,青春期性心理受挫伤,产生自卑。 3、症状表现:(1)心理:自卑、自责自怨、认为自己无能。(2)情绪:紧张、恐惧、焦虑不安。(3)躯体症状:胸闷气短、喘不过气来、窒息头昏等。 4、症状持续时间:10个月。 5、分析诊断,初步诊断求助者的心理问题为焦虑症。参照许又新神经症四、鉴别诊断 1、首先鉴别不是重性精神病 理由是求助者主客观统一,精神活动内在协调,人格稳,定自知力完整,主要求医。 2、其次鉴别不是抑郁症 理由是没有抑郁症典型的悲观情绪,心境低落,情绪缺失。 3、再次鉴别不是疑症 理由是没有疑病的典型心理,对自己的躯体状况过分担心,不相信医院的诊断,专家的解释。 4、最后鉴别不是身体疾病 理由是医学检查各项生理指标正常(来源:http:/www.xl699.com )
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