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外科换药术课件范文 外科换药术课件 一、概述(一)换药的目的(二)换药适应症(三)换药原则(一)换药的目的 1、观察伤口 2、改善伤口环境控制局部感染,清除创口异物、脓液和分泌物,引流通畅。 3、缩短疗程 4、保护伤口(二)换药适应症 1、缝合伤口到期需要拆线者。 2、伤口放置引流,需要松动或拔除者。 3、伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出液、血液湿透敷料者。 (二)换药适应症 4、原有敷料移动或脱落者,或因消化液、便液等污染伤口敷料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检察局部情况者。 (三)换药原则 1、严格执行无菌操作规程 (1)换药者要戴口罩、帽子,洗净双手才能开始换药。 (2)设专一的换药室进行一般的伤口换药。 (3)污染或用过的敷料不能乱扔,特殊感染的敷料要焚烧。 (三)换药原则 (4)先换清洁伤口,其次是污染伤口,后换感染伤口,最后换需消毒隔离的伤口。 (5)凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口,应严格执行隔离制度,伤口换药有专人负责处理,用过的器械要单独灭菌,换下的敷料要马上焚烧,工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 (三)换药原则 2、选择最佳的换药环境 (1)能离床的病号一律在换药室换药,不能离床者需在床边换药,换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 (2)换药时要求室内空气清洁,光线充足,温度适宜的环境。 (三)换药原则 3、换药基本要求动作要熟练、迅速,避免过久暴露创面,防止创面感染。 4、换药间隔时间 (1)要依据伤口的具体情况而定,过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 (三)换药原则 (2)清洁的伤口换药次数可减少。 (3)无菌外科切口,一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次,无感染征象时可直接至预定拆线日期。 (4)分泌物多,感染重的创面,应增加换药次数,每日1-2次,必要时可随时更换。 二、伤口的分类和评估(一)伤口分类 1、清洁伤口指未受细菌沾染的伤口,此伤口经过正确处理,一般都能达到一期愈合。 二、伤口的分类和评估 2、污染伤口指沾有细菌,但尚未发生感染的伤口,一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。 但要看伤口污染程度,不能单纯强调处理时间。 如切割伤,头面部伤或伤后即开始注射抗生素,即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。 污染伤口要进行及时清创,使其转变为清洁或接近于清洁伤口,争取一期愈合。 二、伤口的分类和评估 3、感染伤口指伤口被细菌污染严重,伤口已发生细菌感染,有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药,达到二期愈合。 二、伤口的分类和评估(二)伤口的愈合1.一期愈合伤口经过缝合边缘对合良好,上皮迅速再生连接。 局部只有很少的瘢痕呈线形,功能良好,一般是一周左右。 二、伤口的分类和评估2.二期愈合伤口较大或并发感染,主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合,愈合时间长,外观功能差。 二、伤口的分类和评估3.三期愈合或延期愈合某些伤口保持开放24-72小时,引流其分泌物,无明显感染后予以缝合,以达到近似一期愈合,但瘢痕稍多,比二期愈合时间短,功能较好。 二、伤口的分类和评估(三)伤口的评估1.了解致伤原因。 (机械、温度、化学、血管病变等)2.伤口的肉眼观察。 (形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况)3.伤口的面积估计。 4.伤口的深度估计。 (棉签法) 二、伤口的分类和评估5.伤口的潜行深度估计。 指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔,测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处)6.测量伤口的渗出液。 (颜色、性状、臭味以及量的多少)7.测量伤口的容量。 8.测量伤口周围的水肿程度。 (用手指压伤口5秒钟,若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状,就是压肿,表示局部积气或积水) 二、伤口的分类和评估9.测量伤口的肉芽组织。 (健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净,有细小颗粒,易出血;不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色,肉芽水肿、晶亮,分泌物多,不易出血)10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。 二、伤口的分类和评估12.测量愈合嵴。 (只用于缝合的外科伤口,开放伤口没有愈合嵴。 指在手术伤口缝合后5-8天内形成的胶原蛋白组织,通常在手术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织出现,如果有的话,就可以拆线,如没有,就可能会出现伤口感染或伤口裂开) 三、换药用品(一)常用的换药器械及其使用1.持物钳使用时其下端保持向下,钳上药液未尽,不可急于钳物。 2.镊无齿镊用于清洁及伤口,有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊,两镊不可相接触。 3.换药碗4.血管钳5.手术剪6.其他(刀、针、线等) 三、换药用品(二)换药常用物品1.棉球消毒皮肤及清洁创面。 2.纱布有干纱布及浸有药液的纱布两种,用于清洁创面,创面湿敷及保护创面。 3.纱布条有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条,一般作伤口引流用。 4.棉垫用于大面积创面包扎固定。 5.胶布用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。 三、换药用品6.绷带保护、固定和支持伤口本身及其敷料。 7.其他棉签、胸腹带等。 三、换药用品(三)换药敷料1.传统敷料纱布、棉垫,覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料3.新型敷料 四、换药常用药品1.盐水有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。 3-10%的盐水具有较强的脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面。 2.3%双氧水有杀菌作用,用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 四、换药常用药品3.0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。 用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。 临床上常用15000溶液进行湿敷。 %雷拂奴尔、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。 用于感染创面的清洗和湿敷。 四、换药常用药品5.攸琐溶液具有杀菌,防腐,溶解坏死组织的作用。 用于脓液及腐死组织较多、恶臭的伤口清洗和湿敷。 大面积伤口不宜使用,以免吸收过多氯离子。 6.抗生素溶液用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷。 7.龙胆紫溶液具有杀菌及收敛作用,用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痂愈合。 四、换药常用药品8.油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。 创面分泌物少的可2-3天换一次。 凡士林纱布对切开的化脓伤口还有止血作用,多用于渗血创面和脓腔,但需防止引流不畅。 9.碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。 用于腺体分泌的慢性窦道,碘仿有毒性,不宜长期使用。 五、换药操作(一)一般换药法1.去除敷料 (1)先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 (2)伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下,揭起时应沿伤口长轴方向进行。 若内层敷料已于创面干结成痂,则可将未结成痂的敷料剪去,留下干结成痂使其愈合。 五、换药操作2.创周皮肤处理去除敷料后,用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒2次,注意勿使酒精流入伤口内。 五、换药操作3.创面处理清理伤口是换药的主要步骤创周皮肤处理完毕后,即用0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物,创面拭净后,应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 最后用酒精消毒创周皮肤。 注在拭去分泌物时切忌反复擦洗,以免损伤创面肉芽及上皮组织,棉球不应太湿,否则不但不易清除分泌物,反而使脓液外流污染皮肤。 五、换药操作4.包扎固定创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,若胶布不易固定时需用绷带包扎。 粘贴胶布方法胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直,不要贴成放射状,以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上,以免引起皮肤损伤或起水泡,一般用三条胶布粘贴,长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。 五、换药操作(二)缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3-4天检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。 五、换药操作2.放置引流的缝合伤口多是污染伤口或易出血的伤口,放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。 引流物一般在术后24-48小时取出,在取出后发现分泌物过多,可另换一条引流条。 若为负压引流管,如取出时发现脓液流出,需将伤口敞开或部分敞开,另行放置引流物。 五、换药操作(三)浅表开放性伤口换药也称浅平肉芽创面,多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填平而形成。 1.健康肉芽组织生长盐水棉球沾吸创面渗液,周围皮肤消毒后,覆盖凡士林纱布,后加盖无菌敷料,直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。 创面过大,应考虑植皮,或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。 此类创面应减少换药次数。 五、换药操作2.肉芽水肿肉芽组织表面光滑,呈淡红色或白色,分泌物较多,触之有浮动感,不痛且不易出血,可用3-5%盐水湿敷,局部加压包扎,较小创面可用剪刀剪除,外敷盐水纱布。 五、换药操作3.伤口分泌物呈脓性的创面脓液不多,感染较轻者,选用一般无刺激的药物进行换药。 脓液较多,感染较重者,选用0.02%呋喃西林,0.1%雷佛奴尔等溶液进行湿敷。 若脓液较粘稠或坏死组织较多时,可采用攸琐溶液湿敷。 五、换药操作(四)深部开放性伤口换药1.中等量渗液的脓腔选用烟卷引流。 术后48小时开始,每日要旋转引流物,并向外拔除1-2cm予以剪除,术后5-7天可安全拔除。 2.大量渗液的脓腔应采用乳胶管持续引流。 五、换药操作3.深部开放性伤口内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时,可采用伤口灌洗。 一般伤口选用等渗盐水、0.02%呋喃西林、攸琐溶液灌洗或先用双氧水再用等渗盐水灌洗。 五、换药操作(五)几种特殊伤口换药1.绿脓杆菌感染的伤口感染的特点是脓液呈淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液及坏死组织。 有条件的最好采用暴露或半暴露疗法。 也可用1-2%的苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银湿敷。 创面小的也可以10%水合氯醛。 五、换药操作2.植皮创面 (1)供皮区创面若敷料湿透,外可加敷料包扎若术后无渗出或不良气味,一般可在术后2周更换敷料若换药时敷料与创面粘贴较紧,表面较干燥,不要强行揭开,仅更换外层敷料即可,3-4周后可自行脱落换药后仍需加压包扎,以防局部淤血供皮区有感染时应及时更换敷料 五、换药
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