强直性脊柱炎常规护理课件 脊痹（强直性脊柱炎）中医护理常规?疾病概述?病因及发病机制?病理?临床表现?辅助检查主要内容?治疗措施?护理问题?护理目标?中医护理常规?健康指导强直性脊椎炎以中轴关节慢性炎症为主的疾病。 病变主要累及强直性脊椎炎以中轴关节慢性炎症为主的疾病。 病变主要累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎是本病的标志其特征性病理变化为肌腱一.概述是本病的标志。 其特征性病理变化为肌腱端炎。 常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬，活动后可缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至于严重功能障碍。 严重的髋关节受累是引起患者残疾的重要因素。 常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬，活动后可缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至于严重功能障碍。 严重的髋关节受累是引起患者残疾的重要因素。 谁会得AS？?男性、女性和儿童都会患AS?起病年龄多在10岁40岁，一般40岁以后发病少见?男女比例为2.5:1-4.1:1，一般讲男性发病比较重，进展快。 女性发病年龄较男性晚。 ?我国对AS患病率的流行病学调查结果为0.26%多发于青少年男性！多发于青少年男性！?病因?强直性脊柱炎病因至今未明，目前认为是一种与遗传有密切关系的疾强直性脊柱炎病因至今未明，目前认为是一种与遗传有密切关系的疾病，大多认为遗传、感染、免疫环二.病因及发病机制病，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。 ?发病机制?强直性脊柱炎与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制相互作用有关。 分子有关序列和细菌通过某种机制相互作用有关。 三、病理?AS病变部位主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点和滑膜，虹膜和主动脉也可以出现炎症。 ?关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症或称肌腱端病变时AS的主要病理特点。 ?AS滑膜炎并不少见。 典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。 ?中轴关节病变的病理基础是由于脊柱周围韧带的慢性炎症使韧带硬化，骨赘形成并纵向延伸，在两个相邻的椎体间连接形成骨桥。 椎间盘纤维环与骨连接处的骨化使椎体变方，脊柱呈“竹节状”?最新的研究表明，强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外)，而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。 四.临床表现关节病变表现胸椎病变周围关节病变骶髂关节炎腰椎病变颈椎病变 四、临床表现?发病形式一般比较隐匿。 早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，但 一、发病形式除儿童外一般都不严重。 少数病例可有长期低热和下肢大关节痛，酷似风湿热表现，此类病例多属年龄较轻者，且常伴明显体重减轻 四、临床表现 (1)腰背痛及臀区痛 (2)晨僵 (3)与肌腱附着点病变有关的表现即肌腱韧带骨附 二、首发症状 (3)与肌腱附着点病变有关的表现即肌腱韧带骨附着点炎症所致。 (4)外周关节症状外周关节受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节。 AS外周关节受累较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点之一。 四、临床表现?随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动 三、发展趋势凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，此时病人体态变为头向前俯、胸廓变平、腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，病人行走时只能看见前面有限的一段路面。 此阶段疼痛、晨僵均不明显，只在某些仍有炎症活动的部位仍有疼痛。 关节病变表现?骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。 以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。 但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。 关节病变表现腰椎病变腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。 腰部前屈、后仰、侧弯和转动均可受限。 体检可发现腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。 关节病变表现胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。 如肋椎关节、胸骨关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。 关节病变表现?颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。 颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。 头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。 严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。 四四.关节外表现全身症状急性前 （44）肺部急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管表现 （6）肾损害表现 （5）神经肌肉表现AS有那些不舒服？ (一)下腰背痛、晨僵、夜痛颈、胸痛AS有那些不舒服？ (二)臀部酸痛腹股沟酸痛，下肢放射痛AS有那些不舒服？ (三)膝、髋、踝肿痛，活动受限足跟痛AS有那些不舒服？ (四)低热胸痛、脊柱胸廓活动度下降AS有那些不舒服？ (五)眼葡萄膜炎、结膜炎食欲减退、体重减轻AS有那些不舒服？ (六)晚期骨质疏松、骨折AS有哪些不舒服（七）?心血管表现?肺部表现?神经、肌肉表现?肾损害主要为IgA肾病和肾淀粉样变?前列腺炎以上表现较为少见，但是临床上应予以重视。 AS的诊断标准（1984年纽约标准） 1、临床标准 （1）腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 （2）腰椎状面和矢状面活动受限额 （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 2、放射学标准双侧骶髂关节炎2或单侧骶髂关节炎34级鉴别诊断?AS RA?性别分布男女女男?年龄分布高峰20-30岁，45岁以上少高峰30-50岁，各年龄组均有?家族史明显较明显HLA-B27(+)90%6%?RF(+)5%75%?病理附着端炎滑膜炎?关节分布侵犯关节少，不对称，大关多关节炎，对称性大?节小关节，下肢上肢关节下肢?骶髂关节炎阳性可有?脊柱整个脊柱，多为上行性第 1、2颈椎?结节(-)(+)?眼睛虹膜炎，葡萄膜炎干燥综合症、巩膜炎，穿透?性巩膜软化、结膜炎?肺部肺上叶纤维化肺间质纤维化、胸膜炎?X线骶髂关节炎手足小关节的侵蚀10cm5cm如图从髂后上脊连线Schobers test 五、辅助检查专科检查从髂后脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距着加少于4CM,即为(+).胸廓活动度检查在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸，为围差5cm，为阳性Patricks test44)4(4字试验) 五、辅助检查实验室检查 (一)实验室检查?1.RF()?2.活动期ASO、CRP、IgA升高?3.90%病人HLA-B27() (二)影像学检查?1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变?2.骶髂关节CT检查利于发现轻微病变?3.骶髂关节MRI检查发现更早期病变X-线检查X-线检查X-线检查X线平片 六、AS的治疗 六、治疗?治疗目的? 1、控制炎症，缓解症状? 2、防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置? 3、避免治疗所致副作用 六、治疗?1.病人教育?2.体疗33?3.物理治疗?4.药物治疗?5.手术治疗1.病人教育?病人教育是AS治疗成功的保证?对病人进行疾病知识的教育有助于主动参与各种治疗，并与医生合作?使他们了解本病病程和预后，认识治疗的意义及其长期性，从而调动病人治疗的积极性和恒心。 ?帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用，并指导病人择医选药1.病人教育?日常生活动作训练站立时应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势，坐位亦应保持胸部直立位。 应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。 枕头要低，一旦出现上胸椎及颈椎受累，应停用枕头。 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。 ?定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 2.体疗体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动更为重要。 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动。 如2，量。 如运动后新增加的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 3.物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 正常功能，防止畸形。 4.药物治疗治疗AS的药物可分为三类控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶的药物可分为三类控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如xx年11月上市的益赛谱肿瘤）坏死因子抗体融合蛋白）。 适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。 非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。 镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。 非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。 镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。 临床常用药物如下（一）非甾体类抗炎药（NSAIDs）有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。 保泰松吲哚美辛（消炎痛）其它尚有萘普生）有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。 保泰松吲哚美辛（消炎痛）其它尚有萘普生非甾体消炎药的副作用？（二）改善病情抗风湿药物慢作用药-对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。 常见的有抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等改善病情抗风湿类药柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶（三）.激素（四）.生物制剂?类克Remicade(类克)是缓解病情抗风湿药,抑制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是 0、 2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。 对本品过敏或有活动性结和，重心人。 核肿瘤者禁用中度衰病禁用（使用时要检测血压）?益赛普皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。 成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次间隔3-4天。 常见不良反应是注射部位局部反应，包