VR间隙及影像鉴别 老年女性 63岁 高血压10余年 最高 达160mmHg 2001年脑出血 遗留左侧肢 体乏力 具体不详 说话迟缓 间歇性头 痛2年余 影像表现 CT示 右侧大脑半球多发低密度灶 MRI示右 侧大脑半球见多发大小不等囊状长T1 长T2信号灶 T2FLAIR DWI呈低信号 部分病灶周围见 FALR高信号 胶质增生 囊样扩张最大径约 1 5cm 1 8cm 病灶聚集 矢状位呈垂直于侧脑室 放射状分布 左侧大脑半球脑白质内亦见多发小囊 样类似信号改变 双侧放射冠可见多发小斑点状异 常信号 T1WI呈等信号 T2WI及FLAIR呈高信 号 DWI未见明显弥散受限信号 诊断 1 右侧大脑半球多发巨大VR间隙 Virchow Robin间隙 2 双侧放射冠多发缺血灶 鉴别诊断 1 腔隙性脑梗塞 急性期 T2WI FLAIR DWI 高 T1WI ADC低 增强后信号可变 慢性期 T2WI高 T1WI DWI低 FLAIR 高或外高 胶 质增生 内低 强化可持续8周左右 2 囊性侧脑室周围脑白质病 新生儿 产前或围产 期缺血或缺氧性损伤 脑室周围脑白质减少 白质 信号异常区域的邻近脑室局灶性扩大 对称分布 3 MS 多发性硬化可发生于中枢神经系统任何一个 部位 主要位于脑室旁及皮质下白质 与II型VR间 隙分布一致 急性期 MS为T1W图像等或稍低信 号 慢性期 T1W中央低 边缘稍高信号 T2W及 FLAIR图像上为高信号 增强后可表现为结节形或 环形强化 与炎症所处时间有关 4 巨大VRS应与囊性肿瘤 寄生虫囊肿 非肿瘤 性神经上皮肿瘤鉴别 讨论 VR间隙 Virchow Robin间隙 也称为血管周 围淋巴间隙 是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实 质的延伸 目前认为 与软脑膜下腔相通 直径小 于2mm的VR间隙可发生于任何年龄阶段 随着年 龄的增加 VR间隙增多 且体积增大 2mm VR间隙生理意义 1 作为脑组织间液排出的主要通路 2 VR间隙与头颈部淋巴通路相连接 构成了脑组 织间液经脑脊液排出淋巴系统的直接通道 3 VR间隙还可能作为疾病扩散及肿瘤细胞转移的 一个常见途径扩大血管腔隙主要位于三个特征性部 位 I型 沿着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区 分布在基底节区周围 壳核外下部和外囊 下部 常位于前连合两侧 II型 脑的穿髓动脉 髓质支 进入大脑凸面 并延伸至皮质下白质处 分布于皮层下白质 中央半卵圆区 胼胝体和侧脑室附近 III型 中脑下部 VR间隙位于中脑和桥脑结 合部 为丘动脉和副丘动脉的穿支 大脑脚