脊柱 脊柱区基本结构 脊柱可分为脊柱前部椎体 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带椎间盘由髓核 纤维环 软骨板 Sharpey纤维脊柱后部椎弓 椎弓根及其突起和他们之间的连接椎管 椎骨的一般形态 椎骨 椎孔 椎弓 椎骨间的连结 脊柱 椎骨间的连结椎体间的连接椎间盘韧带 椎弓间连结黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节 脊柱的整体观 脊柱前面观脊柱后面观脊柱侧面观 椎管 由椎孔和骶管裂孔连成 上接枕骨大孔 下达骶管裂孔而终 内有脊髓等结构 前壁 椎体后面 椎间盘后缘和后纵韧带 后壁 椎弓板 黄韧带 关节突关节 侧壁 椎弓根 椎间孔 脊髓 脊髓的被膜 硬膜外隙蛛网膜下隙 硬膜外间隙阻滞麻醉 既将局麻药注入硬膜外隙 阻滞脊神经根 暂时使其支配区域产生麻痹 称为硬膜外间隙阻滞麻醉 简称为硬膜外阻滞 体位 侧卧位 坐位 俯卧位穿刺进路 后正中穿刺法和旁正中穿刺法 后正中穿刺法 颈椎 胸椎上段及腰椎的棘突相互平行 多主张用此法 进针层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 旁正中穿刺法 胸椎的中下段棘突呈叠瓦状 间隙狭窄 老年人棘上韧带钙化 脊柱弯曲受限制者 一般宜用此法 进针层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 背阔肌腱膜 竖脊肌 椎板间隙 黄韧带 蛛网膜下隙阻滞麻醉 也称为脊髓麻醉 脊麻或腰麻 将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下隙以阻滞该部位的神经根 由于此腔隙与脑室相通 麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹 造成心跳呼吸骤停 体位 侧卧位 坐位 俯卧位穿刺进路 后正中穿刺法和旁正中穿刺法 骶管阻滞麻醉 骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉 俯卧位时 髋部需垫厚枕以抬高骨盆 暴露骶部 于骶管裂孔中心作皮丘 将穿刺针45度刺进皮肤 当刺入骶尾韧带时有弹韧感觉 稍作进针有阻力消失感觉 即到达骶管腔 当穿刺针碰到骶骨时 改变进针角度 男性与皮肤呈5度或更小角度 女性大约呈15度进针 回抽吸无脑脊液和血液后注药 肌肉的层次 由浅至深大致分为四层 第一层有斜方肌 背阔肌和腹外斜肌后部 第二层有夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌和腹内斜肌后部 第三层有竖脊肌和腹横肌后部 第四层有枕下肌 横突棘肌和横突间肌等 椎管及其内容物 内容物脊髓 脊神经根 脊髓被膜 血管和脂肪等组织 结构前壁由椎体 椎间盘及其后纵韧带等构成后壁由椎弓板及黄韧带交替组成两侧为椎弓根和椎间孔形态颈段上部近似圆形 往下演变为三角形胸段大致呈椭圆形腰段上中段演变为三角形 腰段下部呈三叶草形 侧隐窝 骶段略呈扁三角形由于胸段椎管较狭窄 T4 T6 所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨折等 容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫 脊髓与被膜 脊柱静脉 椎外静脉丛 攀附于脊柱周围 收集椎骨及其附近结构的静脉血 它与椎内静脉丛通过椎体静脉 椎间静脉和穿行椎管后壁的小静脉相吻合 并汇入椎静脉 肋间后静脉 腰静脉和骶外侧静脉等 椎内静脉丛 位于硬膜外隙 连绵不断 纵贯椎管全长 上端在枕骨大孔处形成一个密集的静脉网连接椎静脉 枕窦 乙状窦 基底静脉丛 枕髁导静脉和舌下神经管静脉丛 下端在骶管裂孔处沟通椎外静脉丛 椎体静脉 椎体骨松质内