肌电图诊断基础及在神经科肌电图诊断基础及在神经科 疾病中的基础应用疾病中的基础应用 1 1 电生理诊断目的电生理诊断目的 补充临床的定位诊断 当根据临床的症状和体征进行定补充临床的定位诊断 当根据临床的症状和体征进行定 位诊断存在困难位诊断存在困难时时更具有价值 更具有价值 1 1 辅助临床明确病变的部位 辅助临床明确病变的部位 2 2 提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 3 3 辅助发现临床不易识别的病变 辅助发现临床不易识别的病变 4 4 鉴别中枢和周围神经病变 判断病变累及的范围 鉴别中枢和周围神经病变 判断病变累及的范围 2 2 为临床定性诊断提供线索为临床定性诊断提供线索 1 1 NCVNCV的测定提示病变部位是轴索损害为主 还是脱髓的测定提示病变部位是轴索损害为主 还是脱髓 鞘为主 或二者并重 鞘为主 或二者并重 2 2 某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围 某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围 甚至是唯一确诊的方法 甚至是唯一确诊的方法 3 3 有助于判断病变处于急性期 恢复期或稳定期 有助于判断病变处于急性期 恢复期或稳定期 有助于判断病变的严重程度 客观评价治疗的效果和判断有助于判断病变的严重程度 客观评价治疗的效果和判断 预后 预后 3 3 电生理诊断原则电生理诊断原则 明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容 1 1 能够通过最少的神经和肌肉检测 获得最多的和足够 能够通过最少的神经和肌肉检测 获得最多的和足够 的信息 准确反映患者的病变范围 的信息 准确反映患者的病变范围 2 2 检查者应将丰富的临床经验与电生理结合 检查者应将丰富的临床经验与电生理结合 4 4 重视病变随时间演变的过程重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程 动态分析不同阶段的电生根据疾病发生发展的过程 动态分析不同阶段的电生 理特点理特点 注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性 并进行比较 有助于鉴别诊断 并进行比较 有助于鉴别诊断 患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时 需进行患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时 需进行 鉴别 这是电生理诊断的难点 需要一定的临床经验 鉴别 这是电生理诊断的难点 需要一定的临床经验 5 5 电生理诊断结论中需注意的问题电生理诊断结论中需注意的问题 描述客观 准确 简捷 尽可能为临床提供最大的帮助描述客观 准确 简捷 尽可能为临床提供最大的帮助 结果的解释必须与临床相结合结果的解释必须与临床相结合 能够提示诊断线索 不能进行准确定性 结论中可以提示能够提示诊断线索 不能进行准确定性 结论中可以提示 是否支持临床诊断 是否支持临床诊断 不同患者检查有一定的共性 但每个患者临床各不相同 不同患者检查有一定的共性 但每个患者临床各不相同 各有特点 检查应有针对性进行 各有特点 检查应有针对性进行 6 6 正常值的意义和结果的判断正常值的意义和结果的判断 每个实验室应该具有自己的正常值 每个实验室应该具有自己的正常值 实验室诊断是一种概率性诊断 实验室诊断是一种概率性诊断 检测结果正常时应注意的几种情况 检测结果正常时应注意的几种情况 1 1 无神经肌肉疾病 无神经肌肉疾病 2 2 疾病较轻 尚处于正常范围内 需自身前后对比 疾病较轻 尚处于正常范围内 需自身前后对比 3 3 测定项目选择不妥或病变较复杂 测定项目选择不妥或病变较复杂 7 7 4 4 测定时选择的解剖结构不当 测定时选择的解剖结构不当 5 5 明确的神经 肌肉疾病 但处于急性期 早期或稳定 明确的神经 肌肉疾病 但处于急性期 早期或稳定 期 特别是神经再生等代偿功能较好时 检查可能无法发期 特别是神经再生等代偿功能较好时 检查可能无法发 现异常 现异常 8 8 定位诊断的解剖学基础定位诊断的解剖学基础 脊髓脊髓 1 1 前角细胞病变 前角细胞病变 仅表现为相应节段支配的肌肉仅表现为相应节段支配的肌肉 EMGEMG异常和 或 运动传导异常 异常和 或 运动传导异常 2 2 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍 但感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍 但 EMGEMG和周围神经感觉传导速度正常 和周围神经感觉传导速度正常 9 9 神经根神经根 1 1 前根受损 前根受损 表现为节段性分布的运动功能障碍 表现为节段性分布的运动功能障碍 EMGEMG 可见相应支配区肌肉神经源性损害和 或 运动神经传导可见相应支配区肌肉神经源性损害和 或 运动神经传导 异常 相应节段棘旁肌异常 相应节段棘旁肌EMGEMG也可以异常 与神经丛病变也可以异常 与神经丛病变 不同 不同 2 2 后根损害 后根损害 有根性分布的感觉障碍 但有根性分布的感觉障碍 但感觉神经传导感觉神经传导 速度测定一般正常 速度测定一般正常 3 3 神经根损害特点 神经根损害特点 一般为单侧 并以某一个或两个神经一般为单侧 并以某一个或两个神经 根为主 根为主 1010 神经丛 神经丛 一般为单侧受累一般为单侧受累 1 1 相应神经所支配的肌群 相应神经所支配的肌群EMGEMG异常异常 2 2 神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端 因此病 神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端 因此病 变时变时感觉传导异常感觉传导异常 与根性病变不同 与根性病变不同 1111 周围神经周围神经 1 1 多发性周围神经病 多发性周围神经病 2 2 多发性单神经病 多发性单神经病 3 3 单神经病 单神经病 1212 神经肌肉接头神经肌肉接头 病变时近端肌肉受累明显病变时近端肌肉受累明显 1 1 突触后膜病变 突触后膜病变 RNSRNS表现为低频刺激波幅递减 表现为低频刺激波幅递减 2 2 突触前膜病变 突触前膜病变 RNSRNS表现为高频刺激波幅递增 表现为高频刺激波幅递增 3 3 神经肌肉接头处病变 神经肌肉接头处病变SFEMGSFEMG表现为颤抖增宽伴有或不表现为颤抖增宽伴有或不 伴有阻滞 纤维密度正常 伴有阻滞 纤维密度正常 1313 肌肉肌肉 1 1 近端受累为主 近端受累为主 2 2 EMGEMG检测结果为肌源性损害 而检测结果为肌源性损害 而NCVNCV通常正常 通常正常 3 3 肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织 肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织 病 包涵体肌炎 遗传代谢性疾病 副肿瘤综合征等 病 包涵体肌炎 遗传代谢性疾病 副肿瘤综合征等 1414 临床常用的检测方法和意义临床常用的检测方法和意义 一 神经传导速度测定一 神经传导速度测定 NCV NCV 1 1 检测内容 检测内容 SCVSCV MCVMCV SNAPSNAP波幅 面积和时限 波幅 面积和时限 MCVMCV 末端潜伏期 末端潜伏期 CMAPsCMAPs波幅 面积和时限 电位波波幅 面积和时限 电位波 形 是否有波形离散 形 是否有波形离散 2 2 结果判断和意义 结果判断和意义 1 1 轴索损害 轴索损害 波幅明显下降 波幅明显下降 50 50 传导速度正常或 传导速度正常或 轻度异常轻度异常 2 2 脱髓鞘病变 传导速度明显减慢 而波幅正常或轻度 脱髓鞘病变 传导速度明显减慢 而波幅正常或轻度 降低降低 1515 3 3 临床应用临床应用 1 1 多发性周围神经病的诊断 多发性周围神经病的诊断 2 2 嵌压性周围神经病的诊断 嵌压性周围神经病的诊断 3 3 神经根和神经丛病变的诊断 神经根和神经丛病变的诊断 神经根病变时神经根病变时SCVSCV测定测定 通常正常 而神经丛病变时神经传导速度可以正常 但通常正常 而神经丛病变时神经传导速度可以正常 但 SNAPsSNAPs可有明显的波幅降低 可有明显的波幅降低 4 4 前角细胞病变的诊断 前角细胞病变的诊断 5 5 肌病的鉴别诊断 肌病的鉴别诊断 1616 二 二 EMGEMG 1 1 检测内容检测内容 2 2 结果判断和意义结果判断和意义 明确神经源性损害 轴索损害 和肌源性损害 损害明确神经源性损害 轴索损害 和肌源性损害 损害 的范围和节段 提示病变活动的情况和神经再生的情况的范围和节段 提示病变活动的情况和神经再生的情况 3 3 临床意义临床意义 1 1 前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断 前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断 轴索损害时轴索损害时 EMGEMG可以表现为神经源性损害的特点 而单纯脱髓鞘病变没有激发可以表现为神经源性损害的特点 而单纯脱髓鞘病变没有激发 轴索损害 则轴索损害 则EMGEMG通常无异常 通常无异常 2 2 通过选择不同肌肉进行测定 可以协助进行定位 通过选择不同肌肉进行测定 可以协助进行定位 3 3 肌肉肌病 肌肉肌病 1717 三 三 F F波波 1 1 检测内容检测内容 2 2 结果判断和意义结果判断和意义 反映运动神经近端的传导功能 当刺激点反映运动神经近端的传导功能 当刺激点 远端正常时 远端正常时 F F波异常可以提示神经根 神经丛 近端运波异常可以提示神经根 神经丛 近端运 动神经的病变 动神经的病变 F F波的研究对周围神经病的早期诊断 病波的研究对周围神经病的早期诊断 病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察 有着重要的临床的神经损害的观察 有着重要的临床价值价值F F波出现率下降波出现率下降 是脱髓鞘病变最早的表现 是脱髓鞘病变最早的表现 3 3 临床临床应用应用 1 1 AIDP AIDP 急性炎性脱髓鞘性神经病 和急性炎性脱髓鞘性神经病 和CIDPCIDP 慢性炎慢性炎性性 脱髓鞘多发性神经病 脱髓鞘多发性神经病 等神经根神经病的诊断等神经根神经病的诊断 2 2 颈椎病 腰椎病神经根病变的辅助诊断 颈椎病 腰椎病神经根病变的辅助诊断 1818 四 重复神经电刺激 四 重复神经电刺激 RNSRNS 1 1 检测参数 低频检测参数 低频RNSRNS 刺激频率 刺激频率 5Hz5Hz 和高频 和高频RNSRNS 刺激 刺激 频率频率 5Hz5Hz 2 2 结果判断和意义结果判断和意义 用于神经肌肉接头部位病变的诊断 鉴别用于神经肌肉接头部位病变的诊断 鉴别 突触前膜和突触后膜的病变 突触前膜和突触后膜的病变 1 1 突触后膜病变 低频刺激波幅递减 如重症肌无力 突触后膜病变 低频刺激波幅递减 如重症肌无力 2 2 突触前膜病变 高频刺激波幅递增 如肉毒杆菌毒素 突触前膜病变 高频刺激波幅递增 如肉毒杆菌毒素 中毒 中毒 3 3 临床应用临床应用 1919 五 瞬目反射五 瞬目反射 1 1 检测内容检测内容 2 2 结果判断和意义 反应三叉神经传入 面神经传出及脑桥结果判断和意义 反应三叉神经传入 面神经传出及脑桥 中枢的病变中枢的病变 3 3 临床应用临床应用 1 1 三叉神经 面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断 三叉神经 面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断 特别是脑干外病变的诊断 特别是脑干外病变的诊断 2 2 判断面神经炎的预后 判断面神经炎的预后 3 3 眼睑痉挛或面肌痉挛者 潜伏期可以缩短 波幅增高 眼睑痉挛或面肌痉挛者 潜伏期可以缩短 波幅增高 4 4 部分 部分PDPD患者瞬目反射的波幅可以增高 患者瞬目反射的波幅可以增高 2020 六 六 H H反射反射 1 1 测定参数 潜伏期测定参数 潜伏期 2 2 结果判断和意义 结果判断和意义 反映感觉传入和运动传出通路的病变 反映感觉传入和运动传出通路的病变 有助于发现反射弧近端的病变 有助于发现反射弧近端的病变 3 3 临床应用临床应用 1 1 S1S1神经根病变的诊断神经根病变的诊断 2 2 脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常 脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常 2121 七 单纤维肌电图 七 单纤维肌电图 SFEMGSFEMG 1