第八章外科感染 1 外科护理 学习目标 1 熟悉外科感染特点及分类 病因 病理生理 掌握临床表现与诊断 健康教育 掌握治疗原则 护理评估 常见护理问题 诊断 护理措施 会正确制订护理计划并实施 2 掌握浅部软组织化脓性感染的临床表现与诊断 治疗原则 护理措施 会正确制订护理计划并实施 3 熟悉全身性感染的病因 掌握临床表现与诊断 治疗原则 健康教育 掌握护理评估 常见护理问题 诊断 护理措施 会正确制订护理计划并实施 4 熟悉破伤风的病因 病理生理 掌握临床表现与诊断 治疗原则 护理评估 常见护理问题 诊断 护理措施 健康教育 5 了解气性坏疽的病因 病理生理 掌握临床表现与诊断 治疗原则 护理评估 常见护理问题 诊断 健康教育 学会护理措施 会正确制订护理计划并实施 2 预习案例 刘 女性 28岁 主诉 躯干 右下肢烫伤后破溃 疼痛25天 高热4天 患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧 右大腿 伤后感局部皮肤红肿 疼痛 部分皮肤水疱形成 局部破溃 渗液 伤后在当地诊所行局部皮肤清创 注射 破伤风抗毒素 自制 烧伤膏 涂敷创面治疗 局部破溃创面无明显好转 渐出现黄绿色脓性液体 伤后2周余 患者出现乏力 食欲不振 高热 未测体温 渐进性呼吸困难 创面流脓 有异味 当地卫生院予以 抗炎 治疗 具体药物不详 创面换药等处理 效果不佳 遂至我院门诊 以 躯干 右下肢烫伤35 创面脓毒症 感染性休克 收入院 起病至今大便正常 无少尿 腹痛等不适 既往体健 无肝炎 结核等传染病史 未发现明显食物及药物过敏史 无严重外伤及手术史 查体 T38 9 P162次 分 R32次 分 BP70 45mmHg 体检双肺未闻及干湿啰音 心尖搏动有力 心界无扩大 心率162次 分 律不齐专科情况 患者前胸 后背 右大腿面积约35 的皮肤烫伤 深 20 III15 部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂 创面渗出多 见大量黄绿色脓性分泌物 去除表面药物硬痂后见创面污秽 脂肪裸露 布满黄绿色脓苔 有腥臭味 可见紫黑色坏死斑 周围皮肤亦可见出血性坏死斑 创面周围炎性水肿 思考 1 该病人的护理诊断如何 2 正确制订护理计划 3 该病人为何使用破伤风抗毒素 3 第一节外科感染一般情况 4 感染 病原微生物侵入人体 破坏机体的防御功能 在一定的部位生长繁殖产生毒素 引起机体组织产生一系列局部或全身性的炎性反应 外科感染 需手术治疗的感染性疾病 发生于创伤 手术 器械检查或有创伤性检查 治疗后的感染 5 特点 1 混合感染 病原菌与疾病无特异性2 局部症状 体征显著3 集中于局部 功能障碍分类 非特异性感染和特异性感染 按病程分类 急性感染 亚急性感染和慢性感染按感染发生情况分类 原发性感染和继发性感染外源性感染和内源性感染 6 二重感染 大量使用抗生素抑制敏感菌株生长 导致耐药菌株大量生长所致的感染 医院内感染 病人在住院期间内所发生的感染 感染转归 炎症局限 感染扩散 转为慢性炎症 7 化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌 8 9 临床表现 局部表现红 肿 热 痛和功能障碍全身表现 发热 头痛 乏力 食欲减退等治疗原则 消除感染病因和毒性物质 脓液 坏死组织等 增强人体的抗感染和组织修复能力 治疗方法 局部处理 早期患部制动 外敷药物 理疗 局部已形成脓肿时需切开引流 抗菌药物的处理 改善全身状态 10 护理诊断及目标1 体温过高 降至正常范围2 疼痛 明显减轻或消失3 焦虑 情绪稳定4 潜在并发症 感染性休克 多器官功能衰竭 感染控制 无休克 多器官功能衰竭发生5 组织完整性受损 创面愈合 完整性恢复6 营养失调 摄入量低于机体需要量 营养状况改善7 知识缺乏 了解相关知识 11 效果评价1 病人体温是否正常2 病人的疼痛及不适是否减轻或消失3 病人的焦虑或恐惧是否减轻或消失4 感染是否控制 有无休克 多器官功能衰竭发生5 皮肤 组织的完整性是否恢复6 病人是否了解相关知识7 营养缺乏是否得到改善 12 第二节软组织急性化脓性感染 13 疖 疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 14 痈 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 15 常见浅表软组织感染身体状况特点 16 急性蜂窝组织炎 是指疏松结缔组织的急性感染 可发生在人体各部位 17 急性蜂窝织炎是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 18 丹毒 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致 19 20 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 丹毒 部位 下肢 面部表现 红疹全身脓毒症象皮肿 管状淋巴管炎下肢浅 红线深 肿胀 压痛 21 5 脓肿是指化脓性感染发生后 常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿 22 6 甲沟炎和指头炎致病菌多为金黄色葡萄球菌 甲沟炎 红肿热痛指头炎 当指动脉受压时 出现搏动性跳痛 23 甲沟炎 24 软组织急性化脓性感染病人的护理治疗原则是消除病因 及时处理原发病灶 脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法1 一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风 床单位整洁 25 饮食与营养鼓励进食高维生素 高蛋白 高热量 易消化饮食高热及口唇 口底感染者 进食流质或半流质饮食 丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护 26 2 病情观察观察病人神志 精神状态 定时测量血压 呼吸 脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于 危险三角区 疖和上唇部位的痈需注意对口底 颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难 27 3 治疗配合 对年老体弱病人 遵医嘱营养支持 遵医嘱合理 正确使用抗生素 注意观察药物的效果和不良反应 对症护理 如发热与降温 一般脓肿形成后 应配合医生及时切开引流 及时换药 保持引流通畅 注意观察引流液量的变化和全身反应 28 4 心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理5 健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣 糖尿病等慢性疾病 29 第三节全身化脓性感染护理 30 预习案例 病人 男性 58岁 退休 因拔火罐后背部疼痛肿胀3天 加重2小时入院 病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛 并逐渐肿胀 发热 晚上睡觉时不能仰卧 2小时前出现头晕 恶心 家人急送于我院 给予收入院 查体 T40 3 P110次 分 R20次 分 BP120 75mmHg 神志淡漠 烦躁 面色苍白 体型偏胖 心 肺 背部肿胀 皮肤发红 按压时无明显波动感 实验室检查 1 血常规示WBC17 5 10 L N90 2 背部B超示未发现明显积液积脓 诊断为菌血症 思考 对该病人进行护理诊断 31 全身化脓性感染病人的护理 全身感染分两种 脓毒症和菌血症脓毒症是有全身炎症反应表现 体温 循环 呼吸等发生了明显改变的外科感染统称 菌血症是临床有明显感染症状 且血培养检出病原菌 32 病因和分类1 病因病原菌数量多 毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后 各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2 分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌肠源性细菌 肠球菌和厌氧菌真菌 33 一 护理评估 一 健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤 深静脉营养 浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素 免疫抑制剂 激素或抗肿瘤药物 34 二 身体状况全身感染的共性表现有起病急 病情重头痛 头晕 恶心 呕吐等肝 脾肿大可出现水 电解质和酸碱平衡失调等 三 心理 社会状况常出现紧张 焦虑恐惧等心理 35 四 辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战 发热时采血进行细菌或真菌培养 五 治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法 兼顾对症治疗 36 护理诊断及目标1 体温过高 维持正常2 疼痛 缓解或消失3 焦虑 焦虑程度明显减轻或消失4 营养失衡 摄入量低于机体需要量 获得足够的能量5 自理缺陷 帮助 满足日常生活需要6 知识缺乏 获得知识 配合治疗7 潜在并发症 及时发现处理 37 护理措施1 一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理2 病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果 38 3 治疗配合协助医生处理原发病 用大剂量抗生素控制感染 加强护理维持水 电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗有休克时首先纠正休克 严重病人可给予激素治疗 39 案例解析 病人 男性 58岁 退休 因拔火罐后背部疼痛肿胀3天 加重2小时入院 病人3天前拔火罐后开始出现背部疼痛 并逐渐肿胀 发热 晚上睡觉时不能仰卧 2小时前出现头晕 恶心 家人急送于我院 给予收入院 查体 T40 3 P110次 分 R20次 分 BP120 75mmHg 神志淡漠 烦躁 面色苍白 体型偏胖 心 肺 背部肿胀 皮肤发红 按压时无明显波动感 实验室检查 1 血常规示WBC17 5 10 L N90 2 背部B超示未发现明显积液积脓 诊断为菌血症 思考 对该病人进行护理诊断 40 案例解析 护理诊断 1 体温过高2 疼痛3 焦虑5 自理缺陷与疼痛 肿胀及肢体功能障碍有关 6 知识缺乏缺乏全身性感染防治 护理 预后及康复的有关知识 7 潜在并发症感染性休克 多器官功能衰竭 41 思考题 1 唇周疖肿挤压后出现寒战高热 眼部周围红肿疼痛 首先考虑 A 毒血症B 脓血症C 菌血症D 海绵窦栓塞症D 海绵窦栓塞症 42 思考题 2 深部脓肿诊断的主要依据是 A 有波动感B 局部有深压痛C 高热 白细胞升高D 穿刺抽到脓液D 穿刺抽到脓液 43 思考题 男性 35岁 右足右小腿丹毒 3 下列处理不妥的是 A 休息B 右下肢下垂C 局部硫酸镁湿热敷D 全身用抗生素E 床边隔离4 如局部用硫酸镁湿热敷 其浓度是 A 20 B 30 C 40 D 50 E 60 44 第四节破伤风病人的护理 外科感染病人的护理 45 预习案例 病人 女 22岁 农民 因锈铁钉刺伤11日 乏力 头晕 咀嚼不便1日入院 病人10日前在田间劳作时曾被锈铁钉刺伤 当时未作处理 1日前自觉乏力 头晕 恶心 咀嚼不便 但仍能进食 进而出现张口困难 颈部活动不灵活 今晨起后出现四肢抽搐一次 家人急送于我院 给予收入院 体格检查 入科时查体 T37 3 P90次 分 BP120 75mmHg 神志清醒 烦躁不安 苦笑面容 心 肺 一 张口困难 颈项强直 四肢肌张力增高 触碰后出现肌肉抽蓄 四肢肌力 感觉正常 腱反射正常 足底伤口肿胀 辅助检查 血常规示WBC11 5 109 L N80 46 病例导入 请回答 1 初步诊断 2 具体护理措施 47 破伤风病人的护理 破伤风发病需具备3个条件 病原菌侵入伤口 无氧环境 病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害 48 护理评估 一 健康史询问病人有无开放性损伤史 受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程 脐带残端是否严格消毒 二 身体状况1 潜伏期破伤风的潜伏期为6 10日 少数病人1 2日 还有伤后数月或数年发病者 新生儿在断脐后7日左右发病 俗称 7日风 49 2 前驱期症状无特异性 可有全身乏力 头痛 头晕 咀嚼肌紧张和酸胀 烦躁不安等 一般持续12 24小时 3 发作期典型的表现是肌肉强直性收缩 角弓反张最早受累的肌群是咀嚼肌声光 触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热 痉挛发作时面唇发绀 呼吸急促 大汗淋漓病人神志清醒 表情痛苦 50 角弓反张 51 4 并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂 骨折 舌咬伤 坠床可引起窒息 肺部感染 体液代谢失衡 心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息 心力衰竭或肺部感染等并发症伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 52 三 心理 社会状况病人可有恐惧感 濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感防