1肝胆胰恶性肿瘤病人焦虑抑郁善及其影响因素【摘要】目的了解肝胆胰恶性肿瘤病人抑郁焦虑发病情况，并探讨其影响因素。方法2006 年 1 月2010 年 5 月，对我院收治的 80例肝胆胰恶性肿瘤病人，采用问卷调查方式进行焦虑自评量表和抑郁自评量表的评定。结果本组病人抑郁焦虑总发生率为 40%，与其发生密切相关的因素有病人疼痛情况，既往身体状况，睡眠状况，对病情了解程度，对疾病的恐惧感以及担心治疗效果等。结论既往身体状况差，睡眠状况差，伴疼痛，对病情不了解，对疾病有恐惧感以及担心治疗效果的病人更容易并发抑郁焦虑症状。 【关键词】恶性肿瘤焦虑症抑郁症心理学 随着对社会心理疾病医学模式认识的不断深入，社会心理因素在恶性肿瘤发生发展以及预后中的作用不可低估。有研究表明恶性肿瘤发生、发展与病人精神心理因素密切相关1。而焦虑抑郁是常见的精神心理损害。焦虑和抑郁对恶性肿瘤病人的治疗产生负面影响，而恶性肿瘤又能产生和加重病人焦虑和抑郁情绪。二者相互影响，最终对病人的身心健康造成极大的危害，严重影响病人的生活质量和预后。不同种类的恶性肿瘤都可以发生焦虑抑郁。临床上至少约30%的住院病人伴有抑郁2。因而，此次通过分析肝胆胰恶性肿瘤病人焦虑抑郁发生的相关因素，对易感人员进行早期关注和必要的心理干预，以消除或改善病人的焦虑及抑郁情绪，改善病人的心理状况，从而影响病人的生活质量和病人的治疗预后，同时也为心理2干预对肿瘤的治疗提供理论依据。 1 对象、方法 1.1 研究对象 肝胆胰恶性肿瘤病人 80 例，男 55 例，女 45 例，年龄 4080 岁，平均 53.2 岁，肝癌62 例，胰腺癌 8 例，胆囊癌 10 例。纳入标准：病人诊断均经影像学明确证实。自愿合作。无精神病史。无其他严重躯体疾病。 1.2 研究方法 采用问卷方式，包括以下二部分：个人一般信息以及有关疾病影响因素，包括病人的年龄、性别、职业、文化程度、经济收入、婚姻状况、疼痛情况、睡眠质量、患病时间、住院时间，每周锻炼时间等 24 项相关因素。采用目前公认的焦虑自主量表（ SAS）和抑郁自主量表（SDS）评定病人的焦虑及抑郁状况3 。SAS 和 SDS各 20 道测试题的各个得分相加得粗分，将粗分乘以 1.25 即为标准分。以我国的常模的上限计算，SDS 标准分50 为有焦虑症状。 1.3 统计学处理 采用 SPSS10.0 及 PPM1.5 统计软件进行统计处理。 2 结果 100 例病人收回问卷 80 份，病人焦虑抑郁总发生率 40%，SAS阳性率为 26%（2180） ，SDS 阳性率为 30%（2480 ） 。SAS和 SDS 同时阳性者 8.7（780） 。本组病人 SAS、SDS 评分分别为（42.58.65） 、 （45.499.54）分，而国内常模的 SAS、SDS 评3分分别为（37.2312.58） 、 （41.8810.57）分。本组 SAS 总分均值明显高于国内常模，差异有显著性（P0.01） ；SDS 总分均值明显高于国内常模，差异有显著意义（P0.01） ；对 24 项相关因素进行单因素分析显示，性别、职业、文化程度、收入水平、婚姻状况、担心受歧视、担心影响事业、医疗费用来源等 20 项因素与肝胆胰恶性肿瘤抑郁焦虑发生无相关性（P0.0） 。疼痛情况、既往身体状况、对病情了解程度、对疾病的恐惧感以及担心治疗效果共项因素与抑郁焦虑发生有关（P0.01） 。3 讨论 焦虑抑郁是一种负性情绪，病人被确认为癌症以后，会产生一心理反应，这些反应过于消极或过长则容易产生抑郁焦虑症状，疾病恶化，若不干预，一部分病人最终发展为抑郁症4。肿瘤病人抑郁的发展与许多因素有关，有躯体的、心理的、社会的因素等5。本组显示 6 项因素与肝胆胰恶性病人焦虑抑郁状况产生密切相关。本组病人 SAS、SDS 总分均值均高于国内常模，显示病人具有一定的焦虑抑郁状况。 3.1 疼痛情况 本组结果显示，疼痛可使肿瘤病人焦虑、恐惧增加，失去生活兴趣，并且引起严重心理反应。病人因疼痛所出现的身体外观和行为改变，将导致家属精神上的压力和痛苦，继而加剧病人的痛苦和疼痛，有些病人会因疼痛难以忍受而失去生活信心。 3.2 既往身体状况 本组显示，既往身体状况差者，抑郁焦虑发生率高。病人往往在4肿瘤发现前有躯体不适的异常表现，容易加重病人的心理负担。在此基础上，癌症确诊大大增加抑郁发生。 3.3 病情了解程度 本组显示，对病情不了解抑郁焦虑发生率明显增高，因此，应选择合适时机，让病人逐渐了解病情，并告知明确具体的诊疗方案，让病人对疾病转归认识，减少负面情绪影响。 3.4 睡眠状况 本组病人状况差者，抑郁焦虑发生率高，睡眠差者会？压力、精神不振。对周围事物失去兴趣，甚至拒绝与他人接触，身体不适与心理压抑互相影响，最终导致抑郁。 3.5 对疾病的恐惧感和治疗效果的担心 本组显示，恐惧作为负性情绪直接影响病人心理，病人往往认为癌症是不治之症，对治疗失去信心，病人有些手术治疗已经失去机会，治疗效果不好，这些都使抑郁焦虑的发生率增高6。 总之，肝胆胰肿瘤病人，治疗效果差，预后不良，病人容易出现抑郁焦虑情绪，医疗工作者应引起足够重视，并且进行心理干预。 参考文献 1DALTONSD,BOESENEH,ROSSL,etalMindandcancerdopsychologicalfactorscausecancerJEurCancer2002,38(10):1313-1323. 25TAVOLTA,MOHAGHEGHIMA,MONTAZERIA,etal，AnxiotyanddepressioninpatientswithgastrointerstionalcancerdoesknowlegeofcancerdiagnosismatterJBMCGastroenterol,2007,14:28. 3陈良珠，文若兰，廖少玲.癌症病人围手术期抑郁影响因素分析J.国外医学护理学分册，2005，24（4 ）：182185. 4季健林，癌症康复病人的心理社会治疗干预 J.中国心理卫生杂志，1999，13(2):83. 5虞汉梅，癌症病人治疗期抑郁情绪评定 J.中国行医学科学，1997，6(4):305. 6蓝珍，方丽华癌症病人心理分析与疏导 J.华夏医学.2007，20(5):10181019.