疼痛的评估方法 脊柱关节镜病区陈香2016 06 20 疼痛评估 一 疼痛的定义 二 疼痛分类 急性疼痛是症状 对症处理 慢性疼痛是一种疾病 需要规范化治疗 1 评估的对象对所有入院病人进行疼痛评估 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 三 疼痛的评估方法 对象 原则 方法 运用 2 评估的原则相信病人的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛 对象 原则 方法 运用 全面评估疼痛 疼痛评估内容 部位 性质 程度 规律 诱因 伴随症状 注意有无与疼痛相互影响的心理 社会因素 注意排除相关急症 如颅内高压 病理性骨折 肠梗阻 肠穿孔等 如有这些情况 应及时处理 动态评估疼痛 评估疼痛的发作 治疗效果及转归 对观察疼痛病情变化及止痛效果 不良反应 指导药物剂量调整十分必要 3 评估方法 视觉模拟评分法 VAS 数字分级法 NRS 口述分级评分法 VRS 面部表情疼痛量表 Wong Baker脸 长海痛尺评估法 功能活动评分法 FAS 行为疼痛评估量表 NIPS 对象 原则 方法 运用 视觉模拟评分法 VisualAnalogueScales VAS 划一条横线 一般长为10cm 一端代表无痛 另一端代表最剧烈疼痛 让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 无痛 最痛 6 0为无痛 1 3为轻度痛 4 6为中度痛 7 10为重度痛 主观疼痛评估 7 9为重度痛 数字分级法 NumericRatingScale NRS 用0 10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0为无痛 主观疼痛评估 4 6为中度痛 1 3为轻度痛 10为剧痛 0级无疼痛1级轻微疼痛 能正常生活睡眠2级中度疼痛 适当干扰睡眠 需用止痛药3级重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状5级无法忍受的疼痛 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS 包括4级评分 5级评分 6级评分 12级评分和15级评分 口述分级评分法 VerbalRatingScales VRS 主观疼痛评估 VRS与NRS对应关系 VRSNRS无痛0轻度1 3中度4 6重度7 10 面部表情疼痛量表 Wong bakerFacesPainScale FPS 主观疼痛评估 0为无痛 1 3为轻度痛 4 6为中度痛 7 10为重度痛 无痛 轻度疼痛 可忍受 能正常生活睡眠 中度疼痛 轻度影响睡眠 需用止通药 重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药 剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状 无法忍受 严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位 长海痛尺 主观疼痛评估 功能活动评分法FAS 评估在深呼吸 咳嗽 翻身 下床活动或进行物理治疗时 疼痛对功能活动的影响 评分标准 A 未受限 功能活动未因疼痛受限 B 轻中度受限 功能活动因疼痛受限 但能完成 C 重度受限 功能活动因疼痛而严重受限 不能完成 客观疼痛评估 翻身 轻松地翻过去 A 因为疼痛 翻身动作迟缓 但仍能翻过去 B 病人因为剧烈疼痛无法翻身 C咳嗽 轻松地咳嗽 A 因为疼痛 咳嗽动作不能流畅完成 但仍可以完成 B 因为疼痛 咳嗽无法进行 C 适用 适用于婴儿 幼儿或任何不会讲话的孩子 评估病人对疼痛的生理反应 如 姿势 哭泣 呻吟等 评分标准 包括6个子项目 单项0 2分 总分 0 7分 NIPS评分 新生儿疼痛评估量表 客观疼痛评估 面部表情0 肌肉放松 面部表情平静 中性表情1 皱眉头 面部肌肉紧张 眉头和下巴都有皱纹 负面的面部表情 鼻子 嘴巴和下巴 哭闹0 不哭 安静 不哭1 呜咽 间断的 轻微的哭泣2 大哭 大声尖叫 声音不断响亮的 刺耳的 持续的 呼吸形态0 放松 孩子平常的状态1 呼吸形态改变 不规则 比平常快 噎住 屏气手臂0 放松或受限 没有肌肉的僵直 偶尔手臂随机的的运动1 屈曲 伸展 紧张 手臂伸直 很快地伸展或屈曲 腿0 放松或受限 没有肌肉的僵直 偶尔腿部随机的运动1 屈曲 伸展 紧张 手臂伸直 很快地伸展或屈曲觉醒的状态0 入睡 觉醒 安静 平和 入睡或觉醒或平静的1 紧急 局促不安 激惹 不能提供自我报告病人的疼痛评估 虽然有一些疼痛行为评分工具用来评估新生儿 儿童 重症 认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人 但疼痛行为评分所得到的分值并不是疼痛强度的评分 故不能必然地识别病人疼痛强度 对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题 也是一大挑战 4 方法的运用 对象 原则 方法 运用 患者的主诉是评估疼痛的标准方法主观评估适用于慢性疼痛以及急性疼痛客观评估仅适用于急性疼痛 主观评估 客观评估 综合评估疼痛 疼痛评分表 0分无痛 10分剧痛 0为无痛 1 3为轻度痛 4 6为中度痛 7 10为重度痛 选用正确的评估工具正确评估疼痛 谢谢欣赏