2020 3 27 原发性肺结核Primarypulmonarytuberculosis 张波吉大一院儿科门诊 1 2020 3 27 原发型肺结核 指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染 是小儿肺结核的主要类型 原发型肺结核 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 概述 2 2020 3 27 病理 病灶部位 多位于胸膜下 肺上叶底部和下叶的上部 右侧多见 基本病变 渗出 增殖 坏死 主要特征是上皮样细胞结节和朗格汉斯细胞浸润 3 2020 3 27 病理转归 吸收好转病灶完全吸收 钙化或形成硬结 进展 原发病灶扩大 形成空洞 出现支气管淋巴结周围炎 淋巴结支气管瘘 导致支气管内膜结核或干酪性肺炎 肿大淋巴结压迫支气管 造成肺不张或肺气肿 出现结核性胸膜炎 恶化血行播散 导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病 4 2020 3 27 临床表现 一 最轻者可全无症状 只是在X线检查时才被发现 二 稍重者表现为结核中毒症状 起病较缓 多见于年长儿 三 婴幼儿及重症则急性起病 表现为高热 持续2 3周 后降为低热 并伴结核中毒症状 干咳和轻度呼吸因难常见 5 2020 3 27 四 高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎 五 支气管淋巴结高度肿大可压迫气管 产生压迫症状 如痉挛性咳嗽 喘鸣 呼吸因难甚至窒息 声音嘶哑 静脉怒张等 六 体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大 原发灶大者可有叩浊 呼吸音减弱或偶闻干湿罗音 婴儿可有肝大 临床表现 6 2020 3 27 诊断 必须结合病史 临床表现和相关检查进行综合分析 一 病史 二 临床表现 三 结核菌素试验 四 X线检查为诊断肺结核病的主要检查手段 部分病例可借助CT扫描进行诊断 7 2020 3 27 X线检查原发综合征 哑铃状双极影 肺部原发病灶 淋巴结炎和淋巴管炎 婴幼儿的原发病灶较大 而年长儿的较小 典型的哑铃状双极影者少见 8 2020 3 27 X线检查支气管淋巴结结核 三种类型 炎症型 表现为肺门影扩大 密度增高 边缘模糊 结节型 肺门区出现圆形或卵圆形致密影 边缘清楚 微小型 特点为肺纹理紊乱 肺门形态异常 肺门周围有小结节状及小点片状模糊影 9 2020 3 27 治疗 无明显症状的原发型肺结核采用标准疗法 活动性原发型肺结核常用方案为2HRZ 4HR 10 2020 3 27 潜伏结核感染 张波吉大一院儿科门诊 11 2020 3 27 定义 由结核杆菌感染引起的结核菌素阳性 除外卡介苗接种后反应 X线胸片或临床无活动性结核证据者 称为潜伏结核感染 12 2020 3 27 诊断要点 病史多有结核接触史 临床表现有或无结核中毒症状 体检可无阳性表现 胸片X线检查正常 结核菌素试验阳性 应注意与慢性扁桃体炎 反复上呼吸道感染 泌尿道感染及风湿热相鉴别 13 2020 3 27 治疗原则 适应症 接种过卡介苗 但结核菌素试验近2年内硬结直径增大 10mm者 可认定为自然感染 新近结核菌素由阴性转为阳性的自然感染儿 结核菌素试验呈强阳性的婴幼儿和少年 结核菌素阳性并有早期结核中毒症状者 结核菌素阳性因其他疾病需长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者 结核菌素阳性 新患麻疹或百日咳小儿 结核菌素阳性艾滋病毒感染者及艾滋病患儿 14 2020 3 27 药物化学预防 一般应用异烟肼10mg kg d 总量不超过0 3 d 疗程9个月为最佳 15 2020 3 27 16