1 第十章胎儿异常与多胎妊娠 台州市立医院产科主任赵淑清 2 第二节胎儿生长受限FetalGrowthRestriction 3 第二节胎儿生长受限 定义 胎儿生长受限 FGR 又称胎儿宫内发育迟缓 IUGR 是小于孕龄儿 smallforgestationalage SGA 的一种 4 第二节胎儿生长受限 定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿 5 第二节胎儿生长受限 定义 并非所有SGA均属于FGR 25 60 的SGA属于 健康小样儿 6 第二节胎儿生长受限 FGR 病因 孕妇因素 营养 妊娠并发症与合并症等 胎儿因素 调节胎儿生长的物质降低 基因或染色体异常 胎盘因素 子宫胎盘血流减少 胎儿血供不足 脐带因素 脐带过长 脐带过细脐带扭转 脐带打结等 7 第二节胎儿生长受限 FGR 分类 分类有助于病因学诊断 但对预后和临床治疗评估无明显帮助 8 第二节胎儿生长受限 临床指标 宫高腹围 胎儿发育指数 孕妇体重增长辅助检查 B型超声 彩色多普勒超声 抗心磷脂抗体 FGR 诊断 9 第二节胎儿生长受限 积极寻找病因一般治疗母体静脉营养药物治疗胎儿监测和评估 FGR 处理 适时终止妊娠 10 第二节胎儿生长受限 积极寻找病因 FGR 处理 排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查 11 第二节胎儿生长受限 综合治疗 FGR 处理 左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸 能量合剂药物低分子肝素 阿司匹林 12 第二节胎儿生长受限 终止妊娠 FGR 处理 治疗后无改善 胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者 以34周为界 13 第二节胎儿生长受限 FGR 处理 剖宫产 阴道分娩 原则 放宽剖宫产指征 14 第四节胎儿窘迫FetalDistress 15 第四节胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性胎儿窘迫多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 胎儿窘迫 16 第四节胎儿窘迫 胎儿窘迫 病因 17 急性胎儿窘迫胎儿缺氧血流重新分配无糖酵解增加代谢性酸中毒心 脑损害慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫 病理生理变化 慢性缺氧子宫胎盘灌注下降肾血流减少羊水过少 第四节胎儿窘迫 18 产时胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒 急性胎儿窘迫 诊断 第四节胎儿窘迫 振幅分类法 Hammacher分类 静止型 silent type0 5bpm狭窄型 narrow type 6 10bpm波浪型 undulatory type 11 25bpm突变型 saltatory type 25bpm 早期减速 变异减速 24 胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低脐动脉多普勒超声血流异常 慢性胎儿窘迫 诊断 第四节胎儿窘迫 25 一般处理 左侧卧位 吸氧 停用催产素 了解有无脐带脱垂等病因治疗 宫缩过强则抑制宫缩尽快终止妊娠 一般干预无法纠正 则尽快手术终止做好新生儿抢救准备 急性胎儿窘迫 处理 第四节胎儿窘迫 26 一般处理 定时吸氧 加强监护 积极治疗妊娠并发症期待疗法 保守治疗延长孕周 促胎肺成熟终止妊娠 近足月或胎儿已成熟 胎盘功能减退 胎监异常 生物物理评分 4分 应行剖宫产终止妊娠 慢性胎儿窘迫 处理 第四节胎儿窘迫 27 第六节多胎妊娠MultiplePregnancy 多胎妊娠 28 第六节多胎妊娠 定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生公式1 80n 1 n代表一次妊娠的胎儿数 双卵双胎 29 第六节多胎妊娠 单卵双胎 30 第六节多胎妊娠 双胎 诊断 31 第六节多胎妊娠 病史 家族史 辅助生殖应用史症状 早孕反应 体重 腹围 压迫症状产科检查 子宫大于孕周 两个胎心B型超声 可确诊及明确胎位绒毛膜性 妊娠6至10周判断 双胎 孕妇的并发症 32 第六节多胎妊娠 妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症贫血羊水过多 胎膜早破宫缩乏力胎盘早剥产后出血流产 单绒毛膜双胎特有并发症 33 第六节多胎妊娠 双胎输血综合征选择性胎儿宫内生长受限一胎无心畸形 动脉反向灌注序列 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎 妊娠期处理 34 第六节多胎妊娠 补充足够营养防治早产及时防治妊娠期并发症监护胎儿生长发育情况及胎位变化 双胎 终止妊娠指征 35 第六节多胎妊娠 合并急性羊水过多胎儿畸形母亲有严重并发症已到预产期尚未临产 胎盘功能减退者 36 第六节多胎妊娠 多数能经阴道分娩剖宫产指征第一胎儿为肩先露 臀先露宫缩乏力致产程延长 经保守治疗效果不佳胎儿窘迫 短时间内不能经阴道结束分娩联体双胎孕周 26周严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 双胎 分娩期处理 2020 3 27 37