1 2 3 中毒总论 急诊科孙来芳温州医科大学附属二院 4 目的与要求 一 掌握 急性中毒的临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则与方法 特效解毒剂的临床应用 二 熟悉 中毒的病因及发病机制 血液净化治疗在急性中毒中的应用 三 了解 慢性中毒的临床表现 治疗措施 5 6 7 南京食物中毒 foodpoisoning 事件 2002年9月14日南京市江宁区汤山镇发生严重食物中毒事件 中毒者达二百多人 经抢救无效死亡43人 该案罪魁祸首 剧毒 毒鼠强 8 9 14南京汤山特大投毒案 9 6 26邪教陈福兆投毒案 10 11 铊中毒 清华大学化学系物理化学和仪器分析专业 曾为清华大学民乐队队员 曾获1994年全国高校艺术表演独奏组二等奖 曾是北京市游泳二级运动员 12 N 二甲基亚硝胺 13 12 12温富大火 14 15 中毒 Poisoning 中毒定义 有毒化学物进入人体 在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒 引起中毒的化学物称毒物 16 毒物根据来源和用途分为 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 17 羊角扭 断肠草 癫茄 曼陀罗 18 竹叶青 五步蛇 眼镜蛇 银环蛇 19 白毒鹅膏菌 白毒伞 毒蝇鹅膏菌 毒鹅膏菌 20 急性 慢性中毒鉴别 21 病因和发病机制 一 原因 一 职业性中毒 有毒原料 辅料 中间产物 成品保管使用运输 二 生活性中毒 误食意外接触有毒物质 用药过量 自杀或谋害 22 11 23 24 25 中毒机制 局部刺激 腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞或细胞器的生理功能 受体的竞争 26 影响毒性作用的因素 毒物的理化性质 有机磷农药分级 机体状态 个体的易感性 酒精 毒物相互影响 27 呼吸道消化道皮肤粘膜等途径 毒物的吸收 28 29 毒物的代谢 毒物分布于全身 主要在肝脏大多数经代谢后毒性降低少数反而增加 30 毒物的排泻 大多数毒物由肾脏排出 气体和易挥发的毒物 呼吸道排出 重金属 消化道 少数毒物 经皮肤排出铅 汞 砷等可由乳汁排出 31 32 一 皮肤粘膜症状 皮肤及口腔粘膜灼伤 见于强酸 强碱 甲醛 苯酚 来苏儿等腐蚀性毒物灼伤 紫绀 引起氧合血红蛋白不足的毒物 黄疸 损害肝 急性中毒临床表现 33 二 眼症状 瞳孔扩大 瞳孔缩小 视神经炎 34 三 神经系统症状 昏迷 谵妄 精神失常 惊厥 瘫痪 肌纤维颤动 35 36 惊厥发作症状 37 惊厥发作后最终瘫痪 38 毒鼠强中毒患者并发蛛血 39 四 呼吸系统症状 呼吸气味 呼吸加快 呼吸减慢 肺水肿 40 急性百草枯中毒致急性肺纤维化 41 五 循环系统症状 1 心律失常2 心脏骤停3 休克 42 六 泌尿系统症状 急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾缺血 肾小管堵塞 43 七 血液系统症状 溶血性贫血 白细胞减少和再生障碍性贫血 出血 血液凝固障碍 44 45 46 敌鼠钠盐中毒临床表现皮肤紫斑 齿龈出血 鼻衄 也可有尿血或便血 47 八 发热 见于抗胆碱能药 阿托品等 二硝基酚 棉酚等中毒 金属烟热 48 二 慢性中毒 慢性中毒多见于职业中毒和地方病 生活性如使用锡壶 美白化妆品 神经系统症状 痴呆 震颤麻痹综合征 周围神经病 49 二 慢性中毒 二 消化系统症状 三 泌尿系统症状 四 血液系统症状 五 骨骼系统症状 50 51 氟骨病使贵州省织金县城关镇荷花村一位刚满6岁的孩子双腿成了O型 52 53 中毒诊断 中毒诊断主要依据接触史和临床表现 一 毒物接触史对任何中毒都要了解发病现场情况 并寻找接触毒物的证据 54 二 临床表现对突然出现紫绀 呕吐 昏迷 惊厥 呼吸困难 休克而原因不明的患者 要考虑急性中毒的可能性 55 原因不明的贫血 白细胞减少 血小板减少 周围神经麻痹 肝病要考虑中毒的可能性 56 呼吸困难 瞳孔小 昏迷三联征 有机磷中毒镇静药物中毒 安定阿片类药物中毒 吗啡 海洛因脑干出血 57 铊中毒 下肢麻木或疼痛 腰痛 脱发 头痛 精神不安 肌肉痛 手足颤动 走路不稳等 58 中毒诊断 三 实验室检查急性中毒时 应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本 如呕吐物 胃内容物 尿 粪 血标本等 59 中毒治疗 根据毒物的种类 进入途径和临床表现进行治疗 一 治疗原则 立即终止接触毒物 紧急复苏和对症支持治疗 清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 使用特效解毒药 预防并发症 60 二 急性中毒的治疗 一 立即终止接触毒物 二 紧急复苏和对症支持治疗 61 三 清除尚未吸收的毒物 清除尚未吸收的毒物1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物 1 催吐适应症禁忌症方法 62 三 清除尚未吸收的毒物 2 洗胃 原则 洗胃应尽早进行 服毒后6h内禁忌症 强腐蚀性毒物 慎重 惊厥 昏迷 食道静脉曲张 63 洗胃注意事项 润滑 距门齿50cm左右 吸出胃液或听到气过水声左侧卧位吸出所有胃内容再洗胃 每次灌液后尽量排出 反复灌洗先夹胃管再拔管并发症 胃穿孔出血 吸入性肺炎 窒息 64 洗胃液 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒药 中和剂 沉淀剂初中化学 65 66 3 导泻 硫酸钠或硫酸镁15g溶于水灌入 不宜使用 肾功能不全或昏迷 呼吸抑制的患者 甘露醇 葡萄糖液 似术前肠道准备 三 清除尚未吸收的毒物 67 三 清除尚未吸收的毒物 4 清除皮肤上的毒物 5 清除眼内的毒物 6 清除伤口中的毒物 68 三 促进已吸收毒物的排出 1 利尿 静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒物的排出 强利尿药增加尿量 促进其排出 改变尿pH可促使毒物由尿排出 急性肾功能衰竭 不宜采用利尿方法 69 三 促进已吸收毒物的排出 2 吸氧一氧化碳中毒时 吸氧可促使碳氧血红蛋白解离 加速一氧化碳排出 高压氧促使一氧化碳排出的效果更好 70 三 促进已吸收毒物的排出 血液净化可有效清除血循环中大量毒物 显著降低血液内毒物的浓度 防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形成 目前首选血液透析和血液灌流 其次是血浆置换和血液置换 换血 71 血液净化疗法用于急性中毒的目的 1 能显著增加毒物的排出 2 能缩短中毒病人的病程和 或减轻严重程度 3 具有较好的疗效和较小的风险 72 1 血液透析 HD HD适用于分子量小 小于500道尔顿 水溶性大 不与血浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒特别适用于高血浓度 症状危重 经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的抢救 73 2 血液灌流 HP 血液灌流是籍助体外循环 引入装有固态吸附剂的容器 使溶解在血液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上 除去血中外源性或内源性毒物 达到血液净化的一种治疗方法 74 急性药物中毒为首选HP适应症凡经洗胃 利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者 病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者 伴肝功能障碍者 年迈者 药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效 75 如患者为两种以上毒物中毒及不明毒物者 同时伴有肾功能不全或伴多器官功能障碍者 可采用HP与HD联合治疗 76 血液灌流只能清除毒物 不能纠正毒物引起的病理生理改变 要采取相应的治疗措施 有特异的解毒药一定要使用 剂量应适当的加大 或改变给药途径 另外 血液正常成分如血小板 白细胞等也被吸附 应适当补充 77 78 79 80 毒鼠强中毒患者行CRRT治疗 81 四 特殊解毒药的应用 金属中毒解毒药属螯合剂 chelatingagent 常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂 依地酸二钠钙 disodiumcalciumethylenediaminetetraacetate 简称CaNa2EDTA 用于治疗铅中毒 82 四 特殊解毒药的应用 金属中毒解毒药 二巯基丙醇 dimercaprol 简称BAL 用于治疗砷 汞中毒 83 四 特殊解毒药的应用 二巯基磺酸钠 简称Na DMPS 用于治疗汞 砷 铜 锑等中毒 杀虫单 双 毒鼠强中毒 84 四 特殊解毒药的应用 二巯基丁二酸 简称DMSA 用于治疗锑 铅 汞 砷 铜等中毒 85 四 特殊解毒药的应用 2 高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝 美蓝 小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白 用于治疗亚硝酸盐 苯胺 硝基苯等中毒 药液注射外渗时易引起坏死 大剂量 10mg kg 效果相反 可产生高铁血红蛋白血症 适用于治疗氰化物中毒 86 四 特殊解毒药的应用 3 氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐 硫代硫酸钠疗法 87 四 特殊解毒药的应用 4 有机磷农药中毒解毒药 阿托品 解磷定 pralidoxime 简称I PAM 88 四 特殊解毒药的应用 5 中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮 naloxone 纳洛酮是吗啡受体拮抗药 对急性酒精中毒有催醒作用 镇静催眠药如地西绊 diazepam 等中毒 89 四 特殊解毒药的应用 氟马西尼 flumazenil 是苯二氮卓类镇静催眠药中毒的拮抗药 肝昏迷的催醒 90 甲吡唑和乙醇 乙二醇和甲醇中毒解毒奥曲肽 磺酰脲类药物过量高血糖素 受体阻断剂和钙通道阻断药中毒解毒 普鲁卡因 三环抗抑郁药 奎尼丁过量 91 常用特效解毒剂 总结特效解毒剂适应症纳络酮阿片类麻醉性镇痛剂中毒氯磷定 解磷定 双复磷有机磷化合物中毒阿托品 苯那辛有机磷化合物中毒二巯丁二钠 二巯丙磺钠砷 汞等中毒亚甲蓝亚硝酸盐 苯胺等中毒氟马西尼苯二氮卓类药物中毒乙酰胺有机氟农药中毒氧 高压氧一氧化碳中毒各种抗毒血清肉毒蛇毒 蜘蛛毒等中毒 92 五 对症治疗及处理并发症 对症治疗是治疗急性中毒的首要措施 其主要可分为五个方面 循环骤停 急性呼吸衰竭 休克状态 癫痫持续状态 昏迷并发症的预防和处理 93 五 对症治疗 很多急性中毒并无特殊解毒疗法 对症治疗目的在于保护重要器官昏迷 肺炎 肺水肿 保持呼吸道通畅 维持呼吸和循环功能 有脑水肿时 行脱水疗法 甘露醇或山梨醇和地塞米松等 94 ICU intensivecareunit 95 三 慢性中毒的治疗 一 解毒疗法慢性铅 汞 砷 锰等中毒可采用金属中毒解毒药 二 对症疗法有中毒性肝病等 96 预防 一 加强防毒宣传二 加强毒物管理三 预防化学性食物中毒四 防止误食毒物或用药过量五 预防地方性中毒病 小结 中毒定义中毒各种机制中毒治疗原则特效拮抗剂使用 97 98 题目 1 急慢性中毒的特点2 中毒机制3 洗胃的注意事项4 简述急性中毒的治疗原则5 各种特效拮抗剂 99 谢谢 2020 3 27 100