血液灌流治疗百草枯中毒临床疗效观察 桦甸市人民医院 急诊科逄增祥 1 血液灌流原理 设备 技术和方法 百草枯中毒发病机制 临床表现 我院血液灌流的应用情况 2 一 血液灌流原理 设备 技术和方法 一 血液灌流原理血液灌流 HP 是血液净化治疗的一种 它的原理是将病人的血液引至体外进行循环 通过体外循环中灌流器吸附剂的吸附作用清除其中的致病物质后回输体内 从而达到治疗疾病的目的 可以清除药物 毒物和某些化学物质 血液灌流对毒物清除作用的大小 取决于吸附剂对毒物的吸附作用 二 吸附材料常用的吸附材料有 1 活性炭 2 树脂 3 碳化树脂 是目前常用的吸附剂 4 离子型吸附剂 3 三 设备 技术和方法1 血液灌流的设备主要包括 灌流器 吸附剂 血泵和血液通路 2 技术和方法 血管通路通常以颈内静脉或股静脉置管建立血管通路 具体的操作方法不介绍了 3 图片 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 四 临床应用1 药物中毒适合各种药物中毒 尤其以巴比妥类为首选 其次有机磷类 还有其它种类的药物 如百草枯 鼠药 等 2 肝性脑病血液灌流对肝性脑病有一定的治疗效果 但血灌时需用抗凝剂 会加重出血的风险 故目前不主张应用 可考虑应用CRRT 持续肾脏替代治疗 3 尿毒症血液灌流技术开发的初衷是治疗尿毒症 但临床观察其治疗作用远低于血液透析 故不主张独立使用 14 4 感染性疾病感染性疾病的治疗是目前血液净化治疗的热点 主要的研究方向在于对内毒素和炎性细胞因子的清除 以中断和减弱炎性反应 提高患者的生存率 目前仍处于研究试验阶段 5 其他疾病中的应用如 精神分裂症 银屑病 高脂血症 甲亢危象 系统性红斑狼疮等 现也处于研究阶段 15 二 百草枯中毒发病机制 临床表现 一 概述我院主要应用于百草枯的治疗 其他还有氯氮平 有机磷类 鼠药等 因百草枯中毒目前没有特效的解毒药 中毒症状重 尤其对人的危害极大 是目前农药中毒中死亡率最高的 尤其以我们桦甸服此药的非常多 每年大约有100例以上 16 二 发病机制此药经口入体后 吸收迅速 1 2小时即可达到血药高峰浓度 主要在肺脏存留浓度较高 可以是血液浓度的10倍以上 对全身各个脏器均有损害 在体内很少降解 大部分以原形随粪 尿排出体外 24小时内由肾排出50 70 17 三 临床表现1 皮肤黏膜损害 可致接触性皮炎 发生灼伤 表现为红斑 水泡 溃疡和坏死等 2 全身中毒症状 消化系统表现 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 血便 肝脏损害 肝坏死 泌尿系统 尿频 尿急 甚至急性肾功能衰竭 循环系统心肌损害 血压下降 神经系统精神异常 嗜睡 面瘫 脑积水和出血 肺损害 肺纤维化 引起急慢性呼吸衰竭 18 三 我院血液灌流的应用情况 在以往我院遇此类病人 洗完胃以后 都劝病人转院 不转院的就是放弃治疗 在我院或回家等死 很多病人都错失了抢救的最佳时机 导致病人死亡率极高 我院开展血液灌流技术以后 此现状大大改善 为病人争取到抢救时机 极大提高了病人的存活率 19 急诊科截止目前共收治百草枯约病人约62例 年龄从12岁到67岁 其中死亡25例 慢性肺纤维化1例 其他病人目前均恢复正常 服药100毫升以上病人有2例存活 其余19例全部死亡 服药60毫升死亡3例 服药40毫升死亡1例 服药30毫升死亡2例 20 谢谢 21 2020 3 27 22