骨髓细胞学检测 一 骨髓细胞形态学检查的临床应用 适应症 1 诊断造血系统疾病 白血病 多发性骨髓瘤 再障 巨幼贫 2 诊断某些感染性疾病 疟疾 黒热病 弓形体病 3 协助诊断恶性肿瘤 转移癌 4 辅助诊断某些造血系统疾病 溶贫 IDA ITP MDS5 助诊代谢障碍性疾病 Gaucher病 Niemann pick病 6 鉴别诊断 发热 肝 脾 淋巴结肿大血友病禁忌 二 血细胞的生成 发育规律及形态 血细胞的生成造血干细胞1 高度自我更新能力 自我复制2 多向分化能力 二 发育演变规律1 细胞大小大 小2 核质比例大 小3 细胞核大 小 染色质细 粗 核仁清晰 消失 4 细胞质色深 浅 量少 多颗粒无 有 特异 红细胞发育规律 血细胞成熟规律 细胞浆成熟规律 细胞核成熟规律 细胞核结构模式 细胞核结构模式 细胞丝状分裂核染体比较 血细胞的发育规律 三 正常形态学 三 检查内容和方法 一 低倍镜观察 1 取材 涂片 染色是否满意2 判定骨髓增生程度3 观察巨核细胞4 有无异常细胞 二 油镜检查1 有核细胞分类计数2 观察细胞形态 四 参考值 1 正常骨髓的增生程度为增生活跃 2 粒系细胞约占总有核细胞的40 60 原粒细胞 2 早幼粒细胞 5 中性中幼粒细胞晚幼粒细胞 15 杆状核粒细胞的百分率 分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 5 嗜碱性粒细胞 1 细胞形态 染色基本正常 3 幼红细胞约占20 左右 原红细胞 1 早幼红细胞 5 中幼红细胞 晚幼红细胞各占10 细胞形态 染色正常 4 粒 红比值 2 4 1 平均3 1 5 淋巴细胞占20 小儿可达40 6 单核细胞 4 浆细胞 2 7 巨核细胞通常于1 5 3cm2骨髓片膜上可见7 35个 8 少量网状细胞 内皮细胞 组织嗜碱细胞 五 临床意义 一 骨髓增生程度1 增生极度活跃骨髓造血功能亢进 2 增生明显活跃骨髓造血功能旺盛 3 增生活跃骨髓造血功能正常 4 增生减低骨髓造血功能减低 5 增生明显减低骨髓造血功能衰竭 骨髓增生程度分级 骨髓增生极度活跃 骨髓增生明显活跃 骨髓增生活跃 骨髓增生减低 骨髓增生极度减低 二 各系列细胞比例改变的临床意义1 粒细胞系与红细胞系比例 粒 红比例 1 粒红比例正常 正常骨髓象 两系细胞平等增多或减少 两系细胞基本不变化 2 粒 红比例增高粒 红比例 5 1 3 粒 红比例减低粒 红比例 2 1 粒细胞白血病 化脓菌感染 纯红再障 粒细胞系减少 红细胞系增多 2 粒细胞系统 1 粒系细胞增多 各型粒细胞白血病 急性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病 急性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病 急性炎症 感染 类白血病反应 2 粒细胞减少 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 3 红细胞系统 1 红系细胞增多 各类增生性贫血 溶血性贫血骨髓象 缺铁性贫血骨髓象 巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血骨髓象 急性红白血病 急性红白血病骨髓象 2 红系细胞减少4 淋巴细胞系统 1 淋巴细胞绝对性增多 2 淋巴细胞相对性增多 急性淋巴细胞白血病 5 单核细胞系统 1 血液系统疾病 2 某些感染性疾病 3 风湿性疾病 4 其他 急性单核细胞白血病 6 浆细胞系统增多见于 1 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 2 反应性浆细胞增多 3 再障 粒细胞缺乏7 巨核细胞系统 1 巨核细胞增多 2 巨核细胞减少 六 细胞化学染色 一 过氧化物酶染色 POX 二 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 三 糖原染色 PAS 四 铁染色 六 细胞化学染色1 协助血液病的诊断及分型2 协助诊断贫血的类型3 鉴别某些容易混淆的细胞 一 过氧化物酶染色 POX 1 原理血细胞中过氧化物酶分解试剂中过氧化氢释放氧 使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺 与亚硝基铁氢化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞浆 2 结果阴性 胞浆无颗粒 弱阳性 细小颗粒 强阳性 粗大密集颗粒 3 意义急粒 强阳性 急单 弱阳性 急淋 阴性 二 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 1 原理方法与结果 反应强度分5级 1 2 3 4 2 参考值阳性率 10 40 积分 40 80分 3 意义 1 感染性疾病 2 急淋增高 急粒减低 慢粒为0 3 AA增高 PNH减低 4 淋巴瘤 慢淋 真红 骨髓纤维化增高 NAP染色阴性 至强阳性 4 三 糖原染色 PAS 1 原理2 结果胞浆中有红色颗粒 团块 均匀红为阳性 3 意义红血病 红白血病阳性 其他红细胞贫血阴性 巨核细胞阳性 四 铁染色1 原理铁 低铁氰化钾溶液铁氰化铁2 结果细胞外铁 1 2 3 4 细胞内铁 铁粒幼细胞 3 参考值细胞外铁1 2 细胞内铁20 90 4 意义缺铁性贫血细胞外铁 铁粒幼细胞减低 15 非缺铁性贫血细胞外铁3 4 下课 谢谢