急性阑尾炎的MSCT诊断 1 急性阑尾炎是临床常见的急腹症典型的临床表现和实验室检查即可确诊腹平片对诊断意义不大MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 诊断符合率可达96 1 有助于急性阑尾炎患者术前评估 阑尾的位置 有无脓肿形成依据临床 手术结果阴性阑尾切除术达20 而CT可减少到5 2 阑尾的正常表现 正常阑尾位于髂窝处 常位于回盲瓣下3cm处 盲肠后内侧正常阑尾的CT表现 位置多样直径常小于6mm内可见气体 20 塌陷 18 液体 4 密度混杂 58 阑尾壁常小于3mm受腹腔内脂肪含量 周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观 整体的显示阑尾 3 4 5 6 寻找阑尾要点 尽量使用薄层图像找到升结肠 向下追至回盲部 以下为盲肠 在盲肠周围寻找阑尾 阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影 常提示阑尾假阳性 肠系膜血管 小肠 输尿管 髂血管等 7 膈下阑尾 8 正常变异 盲肠位于盆腔 慢性阑尾炎患者 9 急性阑尾炎的临床评分 Alvarado评分最常用以临床症状 体征和实验室检查为基础的8项10分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗5 6分严密观察 可进展成 7分而考虑手术 4分 仅做一般观察 10 11 急性阑尾炎的CT表现 阑尾增粗 管腔直径 6mm 阑尾壁增厚 大于3mm 阑尾粪石阑尾周围脂肪内筋膜增厚 蜂窝织炎 脓肿回盲部积液 壁增厚周围小肠及乙状结肠肠壁增厚肠梗阻腹水 12 急性单纯性阑尾炎 13 单纯性阑尾炎 14 盲肠肠壁增厚 15 急性阑尾炎 16 穿孔性阑尾炎的CT征象 阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续 特异度100 增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏 特异度100 间接征象阑尾周围游离气体 特异度99 100 蜂窝织炎 特异度95 96 脓肿形成 特异度98 100 17 18 壁不连续 腔内结石外漏 脓肿形成 19 阑尾壁不连续 20 穿孔性阑尾炎 游离气体 壁不连续 21 蜂窝织炎 22 穿孔性阑尾炎并脓肿形成 23 穿孔性阑尾炎 游离气体 脓肿形成 24 穿孔性阑尾炎 蜂窝织炎 腔内结石外漏 25 急性阑尾炎诊断的影响因素 回盲部脂肪的含量最重要的影响因素薄层图像及MPR有助于诊断盲肠及阑尾的位置异常盲肠可位于腹腔正中 肝下缘 盆腔肠梗阻 盲肠或回肠末端明显增厚 26 急性单纯性阑尾炎 脂肪含量很少 27 膈下阑尾 28 正常变异 盲肠位于盆腔 慢性阑尾炎患者 29 阑尾位于腹腔 30 穿孔性阑尾炎 回盲部位于左侧髂窝 31 穿孔性阑尾炎 32 2020 3 27 33