惊恐障碍 睡眠 临床心理科 1 病例 杨某 女 47岁 因 突感心慌 呼吸困难 恐惧半小时 由120送入医院 患者在晚上看电视时突然出现心慌 心跳加速 呼吸困难 大汗淋漓 感觉心脏要从嘴里跳出来 自己可能要死掉 家属联系120送入我院 入院后患者上述症状自行缓解 查生命体征 心电图 心肌酶学检查未见异常 第二日行24小时动态心电图检查未见明显异常 遂来我科 详细询问病史 患者既往有类似发作 持续数分钟自行缓解 每晚入睡前担心自己再次发作而死去 为此焦虑 我科诊断为惊恐障碍 2 概述 又称急性焦虑障碍主要特点 突然发作 不可预测 反复出现 强烈 伴有濒死感大部分患者体验到明显的躯体症状 而情绪症状不突出 3 流行病学 4 病因和发病机制 遗传因素 病理机制不清 从家系及双生子研究推断其遗传度为40 左右 神经生物学相关因素1 CO2超敏学说2 氨基丁酸 GABA 系统3 NE与5 HT系统4 神经影像学研究心理社会相关因素 5 临床表现 一 主要症状惊恐发作预期焦虑回避行为 6 临床症状 7 临床表现 预期焦虑发作后仍心有余悸 担心再发 8 临床表现 回避行为60 的患者对再次发作有持续性的焦虑和关注 出现与发作相关的行为改变 如回避工作或学习场所 部分患者置身于某些地方可诱发发作 称为广场恐惧症 9 临床表现 二 病程部分患者可在数周内完全缓解 超过6个月易慢性化 与抑郁障碍共病的预后差 约7 出现自杀行为 不伴广场恐惧症者治疗效果好 继发广场恐惧症易反复发作 预后差 10 临床表现 三 体格检查意识清晰 呼吸频率增加 皮肤黏膜无发绀 可有血压波动 心率增快 心律异常 神经系统检查基本正常 11 四 专科检查一般情况 意识清晰 定向力完整 认知 不存在错觉 幻觉 思维内容和形式正常 逻辑清晰 记忆力 智能正常 情感活动 发作是表现为极度紧张 恐惧 间歇期可因担心下次发作而过度担心 紧张 慢性患者因长期生活受到干扰出现抑郁情绪 意志行为 没有明显改变 可因担心发作出现活动减少 自知力 主动叙述病情 求治心切 自知力存在 12 诊断 以惊恐发作为主要临床症状 伴有自主神经功能紊乱症状1个月内存在数次严重焦虑 惊恐 发作 且 1 发作出现在没有客观危险的环境 2 发作不局限于已知的或可预测的情景 3 发作间期基本没有焦虑症状排除其他临床问题所导致的惊恐发作 13 鉴别诊断 心血管疾病 心电图 心肌酶学等检查躯体疾病导致的惊恐发作 如二尖瓣脱垂 甲亢 癫痫 病史 体格检查 辅助检查药物或精神活性物质 哌甲酯 甲状腺素 酒 苯丙胺等其他精神障碍 社交焦虑障碍 特定的恐惧障碍 14 治疗 治疗目标 减少或消除惊恐发作 提高生活质量 改善社会功能 药物治疗 1 BZD 劳拉西泮 阿普唑仑2 SSRIS SNRIS3 TCAS心理治疗1 认知行为治疗2 动力性心理治疗 15 心理治疗 1 认知行为治疗首先让患者了解该病的性质 不会造成生命危险 其次让患者逐级暴露 最后认知重组 2 动力性心理治疗精神分析理论认为惊恐发作的患者存在某些情绪或思维的冲突 个体无法解决这些冲突 症状作为防御的一种方式出现 患者从中获益 如果让患者认识到这些冲突的存在 惊恐症状就消失了 在具体实践中整合多种治疗方法 取各家之长针对不同的病人采取不同的方式 16 谢谢 17 2020 3 27 18