病例讨论 患者xxx 男性 65岁间断咳嗽咳痰10余年 气短2年 加重1周 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰 多为白痰 无痰中带血 无气短心悸等不适 自行应用抗炎药物 具体不详 治疗后可改善 未予重视 2年前出现活动后气短 休息后可缓解 于当地医院给予对症治疗后 具体不详 症状改善 1周前受凉后上述症状再次加重 咳黄痰 量多 不易咳出 无痰中带血 轻微活动后即感气短 于xx医院给予头孢类抗生素 平喘及利尿药物 具体不详 治疗后症状无明显缓解 为求进一步诊治遂来我院 查体 T36 3 P100次 分R28次 分BP120 75mmHg 神清 精神差 口唇紫绀 颈静脉充盈 浅表淋巴结未触及肿大 桶状胸 两肺叩过清音 呼吸音低 双肺底可闻及细湿啰音 偶可闻及干鸣音 心律齐 P2 A2 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹部查体未见异常 双下肢轻度指凹性水肿 杵状指 既往体健 有吸烟史40年 约10支 日 未戒烟 血常规 WBC9 8x109 L N81 2 RBC6 0 x1012 L HGB160g l PLT299x109 L 电解质钠131 6mmol l K3 3mmol l CL76 3mmol l 血气分析PH7 47 PO258mmHg PCO242mmHg 初步诊断诊断依据鉴别诊断下一步诊治 还有无需要询问患者的内容 诊断下一步诊治 肺功能 诊断 慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病 急性加重期 心电图 慢性阻塞性肺病急性加重期分级慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺病急性加重期慢性肺源性心脏病分期治疗 治疗3天后 患者出现神志不清 呼之能应 无大小便失禁 查体 嗜睡 双侧瞳孔正大等圆 对光反射存在 球结膜水肿 双肺呼吸音低 干湿性啰音较前减轻 双下肢中度指凹性水肿 发生了什么 肺性脑病酸碱失衡 电解质紊乱气胸 急查血气分析PH7 31 PO2122mmHg PCO290mmHg 急查电解质钠120 2mmol l K2 8mmol l CL72 1mmol l 急查胸片无明显变化 如何处理 调节吸氧浓度改善通气纠正电解质紊乱 经积极治疗后患者病情稳定 复查肺功能等相关指标 出院医嘱 2020 3 27 37