换药的基本知识 1 主要内容 换药的基本要求换药的基本知识 2 换药基本要求 举例 阑尾炎术后清洁换药 3 换药的基本流程1 术前准备 1 物品准备2个治疗碗2个镊子或血管钳消毒棉球引流物敷料胶布等 4 换药的基本流程1 术前准备 2 病人准备告知病人换药的目的 舒服且伤口暴露最好的体位 解除病人的恐惧及不安情绪 5 换药的基本流程1 术前准备 3 环境准备温度适宜 相对独立 注意保护隐私 病房换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行 6 换药的基本流程1 术前准备 4 医生准备换药前操作者应洗手 并戴好帽子和口罩 7 换药的基本流程2 操作步骤 1 移去外层敷料 将污敷料内面向上 放在弯盘内 8 换药的基本流程2 操作步骤 2 用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料 如分泌物干结粘着 可用生理盐水润湿后揭下 9 换药的基本流程2 操作步骤 3 一只镊子或血管钳直接用于接触伤口 另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品 10 换药的基本流程2 操作步骤 4 75 酒精棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物 拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物 11 换药的基本流程2 操作步骤 5 用无菌敷料覆盖并固定 贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直 12 终末处理 13 注意事项 要点 基本技术1 树立无菌观念 2 解除敷料的方法 3 换药物品的传递方法 4 创面及周围皮肤的消毒方法 5 包扎固定方法 6 污物敷料的处理 14 换药的基本知识 15 换药基本知识 换药的定义换药的目的换药的原则换药的频率换药的常见药物选择敷料层数引流管拆线时间 16 问题一 换药的定义 延期处理的开放性创伤 软组织感染切开引流 手术切口感染等 由于局部组织病理反应 使创面出现渗液 化脓 坏死或组织缺损等 应予适当处理 这种处理包括检查创面 清除脓液及坏死组织 放置或去除引流物更换敷料和包扎等 这一过程称为换药 也称为更换敷料或上药 17 1 观察伤口 2 清洁创面 3 去除坏死组织 4 引流通畅 5 促进组织生长 问题二 换药的目的 18 如何观察伤口 伤口硬结 缝线反应 伤口张力 皮下积液 引流情况 19 问题三 换药的基本原则 无菌原则为创面提供一个相对无菌的环境 以免再次受到攻击 促进肉芽生长为创面提供一个相对利于生长 愈合的环境 使其尽早愈 20 问题四 换药的顺序和频率 换药顺序 先干净后污染 先简单后复杂 一个病人多个伤口也是如此 多重耐药菌专人换药或最后换药 21 问题四 换药的顺序和频率 换药频率 原则上辅料湿透即应换药1 一般伤口 首次24h内 以后每2 3天 次 2 特殊伤口 乳房术后 3 5天 次 3 植皮术后 7 9天 次 4 消化道瘘 2 3天 次 5 夏天 每天换 敷酒精纱布 6 感染严重的伤口每日换药3 4次 22 问题五 换药的物品选择 碘酒 酒精碘酒 碘伏酒精 生理盐水高渗糖 高渗盐水 23 生理盐水应用主要是为了冲注和湿化 尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口 希望冲注能够去除一些杂质和感染物 一般用在血供丰富 感染机会小 且感觉敏锐的粘膜 24 酒精吸收细菌蛋白的水分 使其脱水变性凝固 从而达到杀灭细菌的目的最常用的皮肤消毒剂 95 的酒精常用于擦拭紫外线灯 75 的酒精用于灭菌消毒 50 的酒精用于防褥疮 20 50 的酒精擦浴用于高热病人的物理降温 25 碘酒高效消毒剂 原理 游离状态的碘原子的超强氧化作用 可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子 优点 能够更好的固定细菌的蛋白 而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力 所以应用在头皮的创口周围 缺点 出血多的伤口 效果不好 创面过大不宜应用 过敏反应多 需要脱碘 有腐蚀作用 对皮肤刺激性大 更不能用在粘膜上 不适宜开放性伤口的消毒 26 碘伏医用碘伏常见的浓度是1 用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦 稀释两倍可用于口腔炎漱口 0 3 0 5 的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒 稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗 27 碘伏是碘与表面活性剂 灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效 广谱 无毒 稳定性好的新型消毒剂 碘伏无论是应用范围 粘膜 皮肤等 还是消毒效果均优于碘酒 较少过敏反应 用时不需用酒精脱碘 碘伏是络合碘 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 28 双氧水 3 清洗创伤 溃疡 脓窦 松解坏死组织 去除粘附的敷料 29 庆大霉素溶液 0 2 0 5 局部冲洗 用于绿脓杆菌 葡萄球菌感染创面 30 高渗葡萄糖1 细胞脱水 2 能形成保护膜 防止细胞继续侵入感染 3 能改善局部血液循环 改善创面周围营养 4 生肌 减少创面疼痛 利于创口愈合 适用于感染性创口局部营养差 创口面积大 用其它药物换药后疗效差或无效者 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡 创面愈合难者 浅 度 深 度小面积烧伤水肿明显 创面愈合缓慢者 及褥疮疗效较为显著 31 高渗盐水10 局部脱水作用 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 32 凡士林纱布1 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长 2 减少组织液的渗出 3 早期的创面还可以止血 但对于感染严重的创面要慎用 因其易因为引流不畅 常加重感染 33 呋喃西林 0 02 溶液 溃疡 脓性伤口等表面消毒 氧化锌明胶 经久不愈的小腿溃疡 红汞 2 皮肤黏膜的消毒 乡下还在使用 鱼肝油 局部涂敷 用于促进创面的上皮形成 醋酸 0 5 2 烫伤 烧伤感染的创面 洗必太 0 05 创面 伤口冲洗 硫酸镁 50 溶液 用于挫伤 蜂窝织炎 丹毒等的消炎消肿 局部湿热敷 硼酸软膏 5 烧伤 擦伤 皮肤溃疡及褥疮 创可贴 贴于小伤口 34 问题六 纱布的层数 早期厚 后期薄 根据渗出物的多少 35 问题七 如何选择引流物 纱条 雷夫努尔 生理盐水 凡士林 高渗糖等 皮片塑胶管乳胶管 36 问题八 拔引流管 拔管时间拔管的方法拔管后处理和观察 37 1 皮片 半管引流 一般在术后24 48小时拔除 烟卷引流通常72小时拔除 2 特殊引流如T型管引流 在胆囊造瘘 膀胱造瘘 肠造瘘等 一般术后2周左右拔管 拔管前做夹管试验2 3天 3 通过浆膜的引流管 最早2 3天拔除 通过腹腔的引流管 需要周围形成粘连后拔除 一般8 9天4 负压引流 对于手术后局部死腔大 有出血或感染倾向而放置的负压引流 拔除时间要看引流物的多少而定 多在术后24小时拔除 也可视引流物情况推迟3 5天 5 换药时要注意引流物是否通畅 慢慢向外拔出 38 问题九 拆线 1 头 面 颈部的伤口 一般术后3 5天 2 胸 腹 四肢切口 术后7 10天 3 伤口张力大 如供皮区 瘢痕切除缝合 的切口 可推迟到10 14天 先间断拆 隔日全部拆除 也可拆线后用蝶性胶布减张 4 局部血循环差的伤口 如瘢痕 局部做放射治疗的伤口 均应适当延长拆线时间 注意 拆线时间的灵活性 面部 感染可提早拆 39 拆线的方法 40 特殊伤口换药 大面积烧伤坏死性胰腺炎伤口敞开骨髓炎骨外露难愈性窦道褥疮糖尿病足 41 问题九 创面使用抗生素 42 谢谢大家 43 复习题 1 换药的目的 2 清洗创伤 溃疡 脓窦 松解坏死组织 去除粘附的敷料时选用 酒精 双氧水 3 酒精用于灭菌消毒的最佳浓度 95 75 50 4 在血供丰富 感染机会小 且感觉敏锐的粘膜选用 生理盐水 酒精 碘酒 5 局部血循环差的伤口 如瘢痕 局部做放射治疗的伤口 均应适当 延长 缩短 拆线时间 44 2020 3 28 45