1腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用【摘要】目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)、单纯硬膜外麻醉（EA）在经尿道前列腺电切术（TURP）中的临床效果和安全性。方法择期行 TURP 的患者 120 例，随机分成 CSEA 组和 EA 组，每组 60 例采用。麻醉过程中监测循环及呼吸相关参数，观察麻醉效果、并发症及不良反应。结果 2 组麻醉效果均满意，对血流动力学影响轻微，麻醉前、手术开始及结束时收缩压（SBP） 、舒张压（DBP） 、心率（HR）的变化在组内和组间比较无显著性差异（P0.05） ；2 组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生。EA 组有 5 例发生闭孔神经反射，CSEA 组无一例发生（P0.01） 。结论 CSEA、EA 应用于 TURP 均能取得安全满意的麻醉效果，CSEA 能更好地防止闭孔反射的发生，更能满足 TURP 的要求。 【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；效果 前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，近年来已成为治疗 BPH 的常用手术方法 1 。因 BPH 患者年龄均较大，早期TURP 多选择单纯硬膜外麻醉（EA） 2 ，近年来随着腰麻 -硬膜外联合麻醉(CSEA)的研究和推广，其已被逐渐应用到 TURP 中。本研究拟通过对比观察此 2 种麻醉方法的效果，为临床 TURP 麻醉方法2的选择提供参考。 1 资料和方法 11 一般资料 ASA-级择期行 TURP 的患者 120 例，年龄5782 岁，体重（5483）kg ，其中 56 例患者有高血压，5 例有慢性阻塞性肺病。随机分成 CSEA 组（n=60）和 EA 组（n=60 ） 。 12 麻醉方法术前 30min 肌内注射苯巴比妥钠 0.1g，入室后常规鼻导管吸氧 3L/min，监测收缩压（SBP） 、舒张压（DBP ） 、心率（HR ） 、脉氧饱和度（SpO2 ） 、心电图（ECG） ，开放静脉通道，静脉输注复方乳酸钠溶液 200300ml。CSEA 组采用 B-D 型腰麻-硬膜外联合穿刺针 26G/16G，经 L3-4 椎间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙，注入重比重布比卡因 7.512mg（0.75% 布比卡因 11.5ml+10%葡萄糖1ml，脑脊液稀释至 3ml） ，而后硬膜外腔向头端置管 34cm，仰卧位后调节痛觉阻滞平面达 T8 水平(针刺法)。若术中阻滞平面偏低，不能满足手术要求，则经硬膜外导管单次追加 1.5%利多卡因35ml。EA 组经 L3-4 间隙硬膜外穿刺，硬膜外腔向头端置管34cm，分次注入 1%利多卡因+0.25%地卡因 1015ml，使痛觉阻滞平面达 T8 水平，术中必要时追加药物; 术中静脉注射哌替啶2040mg。 13 观察指标连续监测 SBP、DBP 、HR 、SpO2、ECG。观察低血压、心动过缓等麻醉并发症及术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应。 314 统计学处理计量资料采用s 表示，组内组间比较采用 t 检验；计数资料比较采用 2 检验( 确切概率法)；P0.05） ，术中无一例使用阿托品。2 组患者 SpO2 均高于麻醉前，SBP、DBP、HR 在麻醉前、手术开始及结束时的变化在组间和组内差异均无显著性（P0.05） （表 1） 。2 组患者无一例出现术中恶心呕吐，术后随访 72h，无一例发生术后头痛。 EA 组有 5 例在术中出现闭孔神经反射，CSEA 组则无一例发生， 2 组间有显著性差异（P0.01） 。表 12 组患者 SBP、DBP、HR、SpO2 的变化 3 讨论 老年患者术前合并症较多，心血管功能较差，并常伴有呼吸系统疾病，术中需保证血流动力学稳定，尽量不影响呼吸功能，维持机体的氧供需平衡。因此麻醉选择应尽量简单，以减少对患者的生理干扰，但又需有效地抑制手术刺激引起的应激反应，维持麻醉期间的生理状态。本研究中采用小剂量布比卡因行 CSEA，起效快，麻醉效果满意。控制麻醉平面在 T8 以下，BP、HR 在术前、术中、术后变化较小，与 EA 组也无显著性差异；术中持续低流量吸氧，SpO2 均大于 97%，无一例发生呼吸抑制；术中未见恶心呕吐的发4生。资料表明，老年人脊麻后头痛发生较少3 ，本研究中患者术后无头痛发生，此与腰穿针细、脑脊液外渗少亦有关4 。因此，CSEA 与 EA 均适合于 TURP。闭孔神经由 L2-4 脊神经前支组成。TURP 选用 EA 时部分患者由于腰骶神经阻滞不完善，术中可能因刺激膀胱侧壁而发生闭孔神经反射，主要表现为同侧下肢的急剧内收、内旋，严重的可导致膀胱穿孔，常需辅以闭孔神经阻滞，以防止闭孔反射的发生。而 CSEA 既保留了腰麻对腰骶神经阻滞完善、盆腔组织松弛的优点，又可经硬膜外导管按需追加局麻药，弥补腰麻阻滞平面和阻滞时间不足的情况，满足手术要求，并同样可进行术后连续硬膜外镇痛（PCEA） 5 。综上所述，作者认为 CSEA 较 EA更能满足 TURP 的要求。 【参考文献】 1吴齐. 经尿道前列腺电切术的并发症J.江苏医药,2005,31（ 9）:710-711. 2王俊科，王多友，王凤学，等译. 临床麻醉手册M .第 5版. 沈阳：辽宁科学技术出版社,1999 ：354. 3杭燕南，庄心良，蒋豪，等. 当代麻醉学M .上海：上海科学技术出版社，2002：829. 4尹友初. 罗哌卡因腰硬联合麻醉的临床应用J.中国临床医5生，2003,31 （1）：39-40. 5徐启明. 临床麻醉学 M.第 2 版. 北京：人民卫生出版社,2005：392.