山西省人民医院普外科二病区李宁 腹腔穿刺术Abdominocentesis 1 2 一 目的 检测腹腔积液性质腹腔内注药抽取腹腔积液进行诊断和治疗 3 二 适应证 腹腔积液性质不明 协助诊断大量腹水引起严重腹胀 胸闷 气促 少尿等症状腹腔内注入药物腹水回输治疗人工气腹 4 三 禁忌证 躁动不能配合者肝性脑病前期 相对禁忌 及肝性脑病电解质严重紊乱腹膜炎 腹腔广泛粘连包虫病巨大卵巢囊肿明显出血倾向妊娠中后期肠麻痹 腹部胀气明显 5 四 操作前准备 6 1 患者准备 告知患者操作的必要性及不适感 并签署知情同意书凝血检查 严重凝血功能障碍者需提前纠正 局麻药物皮试 阴性者方可实施穿刺前嘱患者排尿 避免损伤膀胱 7 2 物品准备 腹腔穿刺包5ml 50ml注射器各1 穿刺针 导丝 皮肤扩张器 多孔引流管 引流袋 引流管固定装置 纱布 无菌试管数个 3 4个 无菌手套2副常规消毒治疗盘 碘伏 酒精棉球 胶布 其他物品 无菌手套 局麻药物 腹腔内注射药物 盛放腹水的容器 找肿瘤细胞 皮尺 腹带 8 3 操作者准备 核对患者信息六步洗手法洗手患者生命体征检测 体重 腹围 放腹水 根据患者病情选取适当体位 9 五 操作步骤 10 1 定位 腹部查体患者选择合适体位选择合适穿刺点 1 反麦氏点 A点2 脐与耻骨联合连线中点上方1 0cm 偏左或右1 5cm处 B C点3 少量腹水时 侧卧位 脐水平与腋前或腋中线交点处4 包裹性积液需彩超定位穿刺 11 2 消毒 12 3 麻醉 0 5 2 利多卡因注射液 注 注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管 穿透腹膜后回抽时可见腹水抽出 淡黄色或血性 13 4 穿刺 14 5 注意事项 腹水量大 腹压高时 应采取移行进针方法放腹水速度不能过快 以防腹压骤降 内脏血管扩张至血压下降 休克腹水量每次不易超过3000 6000ml 肝硬化患者第一次不宜超过3000ml留取腹水标本时 第一管液体应舍弃腹水常规需4ml以上 生化需2ml以上 细菌培养需5ml 腹水细胞病理检查需250ml以上 15 5 注意事项 血性腹水时不宜放液穿刺结束后拔除穿刺针 穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫数分钟大量放腹水后需用腹带加压包扎术中注意观察患者有无心悸 恶心 面色苍白等不适症状 腹膜反应 术后监测患者生命体征 腹围 16 6 术后物品处理 针头 玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中 17 六 并发症及处理 1 肝性脑病及电解质紊乱术前了解患者有无禁忌证放液量及速度要控制 一次不超过3000ml出现症状时停止抽液 按肝性脑病对症治疗 维持酸碱 电解质平衡2 出血 损伤周围脏器术前复核患者凝血功能操作动作规范 轻柔 熟悉穿刺点 避开重要血管 18 六 并发症及处理 3 感染严格遵循无菌操作规程发生感染后根据病情予以抗生素治疗4 休克控制放液速度立即停止操作 同时积极抢救 监护 补液 吸氧 使用肾上腺素等 19 六 并发症及处理 5 麻醉意外术前详细询问患者药物过敏史局麻药物皮试术前备好肾上腺素等抢救药物 20 21 2020 3 30 22