1葛根素治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察【关键词】 椎基底动脉供血不足;葛根素; 治疗;维脑路通关键词 椎基底动脉供血不足;葛根素; 治疗 ;维脑路通椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency,VBI）指椎基底动脉系统由于各种原因引起的形态的、机能的异常，产生相应灌流区（如脑干、小脑、大脑后部）供血不足，引起可逆性神经功能障碍，出现眩晕、复视、共济失调、交叉偏瘫、视力及视野改变等临床症状1。笔者 2003 年 3 月-2005 年 3 月用葛根素治疗VBI 疗效满意，现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择 2003 年 3 月-2005 年 3 月在我院住院的符合VBI 诊断标准的病人 112 例, 其中男 69 例,女 43 例,年龄 4576 岁(平均 63.68 岁) ，病程最短 7 d，最长 8 年，中位数 2 年。既往有高血压病 75 例，糖尿病 26 例，脑动脉硬化 43 例，颈椎病 67 例，随机分为治疗组和对照组各 56 例，两组在性别、年龄、病程、临床症状、体征及伴随疾病、血液流变学、经颅多普勒超声（transcraniac cloppler，TCD ）检查等方面无统计学意义。21.2 诊断标准根据游氏 VBI 诊断标准及 1989 年 WHO 的诊断标准2，入选者至少包括眩晕和其他两项临床症状：眩晕为旋转感或视物晃动感或不稳感，多因头位和体位改变而诱发；眩晕为阵发性，间歇期有头晕，24 h 内不缓解；眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状，即枕叶、脑干、小脑的损害症状，如视力或视野障碍、复视、一侧性耳鸣和耳聋、构音、吞咽障碍，一侧或双侧共济失调、肢体麻木无力，猝倒、昏厥等；TCD 提示椎基底动脉供血不足；头颅 CT 或 MRI 排除椎基底动脉供血区新的梗死或出血灶；病因明确如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等；排除眼、耳、颅内其他疾病所致的眩晕。1.3 治疗方法治疗组给予葛根素冻干粉针剂(济南利民制药有限责任公司)400 mg+0.9%氯化钠 250 ml 静脉输注,对照组给予维脑路通 1 g+0.9%氯化钠 250 ml 静脉输注, 同时根据不同病情加用肠溶阿斯匹林、镇静药、维生素等，每日 1 次， 21 d 为 1 个疗程，治疗期间禁用钙离子拮抗剂。1.4 疗效标准基本痊愈：临床症状、体征消失，能正常生活、工作；显效：阵发性眩晕、恶心呕吐及其他神经系统症状、体征消失，但时有不同程度的头晕，正常生活、工作基本不受影响；有效：眩3晕等临床症状、体征明显减少，但未完全消失，生活、工作部分受影响；无效：症状、体征无改善。1.5 指标检测分别于治疗前、治疗 21 d 后观察临床症状、体征，同时进行血液流变学、TCD 检测。1.6 统计学处理计量资料以均数标准差（xs ）表示，用 t 检验,进行方差分析，计数资料用 2检验。2 结果2.1 两组临床疗效（见表 1）表 1 两组临床疗效比较（略）注：两组总有效率比较 P0.052.2 两组血流变学指标比较(见表 2) 表 2 两组治疗前后血液流变学指标比较（略）注：组内治疗前后比较*P0.05，P 0.01; 治疗后两组间比较P0.052.3 两组病人治疗前后 TCD 结果见表 3、表 4。采用德国Nicolet 电子公司 EME 经颅多普勒仪，检测患者的三只主干：双侧椎动脉及基底动脉。结果发现两组治疗前椎动脉、基底动脉、平均血流速度（Vm）比较均无明显差异，两组有着良好的可比性。每个病人均测三根血管，治疗后有显著差异（P0.05） 。表 3 两组病人4治疗前后 TCD 测定结果表 4 两组患者治疗前后Vm(cms-1)值比较（略）3 讨论VBI 系一临床综合征，其病因复杂多样，常见有以下几点：血管因素：包括颅内基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者，如血管痉挛、动脉粥样硬化、微栓子栓塞、先天性血管畸形、颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等外压迫、锁骨下动脉盗血综合征；血液动力学改变包括高血压、低血压；血液因素包括真性红细胞增多症、高血脂、糖尿病、贫血；其他因素有肥胖、吸烟等。SPECT 证实有的病人缓解期椎基底动脉供血区即存在脑血流量减低区，说明在无症状时大脑即有潜在缺血区，当这种潜在缺血区因血流动力学改变等作用，使脑血流量减少至功能阈值以下引起发作，正常人脑血流量主要通过血管自主调节，当平均动脉压在60120 mmHg 时，脑血流量保持不变，而对于老年病人，特别是高血压病人，大多存在动脉硬化，血管弹性降低，其自主调节的平均动脉压下限、上限上调，可达 120160 mmHg，即老年人可耐受较高的血压，而不能耐受平时正常低界的血压，故一旦平均动脉压偏低，可导致脑血流量明显降低，引起 VBI3。TCD 通过测定血液平均峰流速（Vm）脉动指数，观察血流频谱形态，反映患者血液动力学变化，可清晰、直观判断缺血程度，确定病变血管，提供较5准确的客观依据4。VBI 的治疗应针对病因进行对症治疗。葛根素系从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一种黄酮苷，化学名称为：8-D-葡萄吡喃糖-4，7 二羟基异黄酮，为血管扩张药，有扩张脑血管和冠状动脉、降低心肌耗氧量、抑制红细胞、血小板的聚集、提高红细胞变形能力、加快血流速度、增加红细胞携氧能力、改善脑组织缺氧、恢复脑细胞功能5。本文通过与维脑路通比较，发现其对病人临床症状、体征、血液流变学、TCD 等改善均有良好疗效，且未发现明显副作用。临床应用安全有效，值得临床推广。参 考 文 献1 周双健.椎基底动脉供血不足 109 例分析J.第四军医学报，2005，26 （ 15）：1 397.2 潘剑罡.碟脉灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察J.中国老年学杂志， 2005，25（7 ）：753-754.3 王丽华.椎基底动脉供血不足的发病相关因素：1200 例分析J.中国临床康复， 2005，9 （10）：69-71.4 陈接强 ,胡 梅,黄 乔,等. 椎基底动脉供血不足的脑干听觉诱发电位与经颅多普勒临床研究J.郧阳医学院学报，2001，20（1）：622-23.5 马丽娜. 葛根素对脑梗死患者脑循环动力学影响的研究J.中华实用中西医杂志，2005，18（5）：637-638