胃食管反流病PPI治疗失败的对策 难治性GERD25例报告 肖英莲 PPI治疗失败的对策 PPI治疗无效的GERD病例 男性 41岁烧心5月胃镜提示食管黏膜未见损伤予埃索美拉唑20mgbid治疗4周 症状未能缓解遂在服用埃索美拉唑的情况下行24小时联合食管阻抗 pH监测 联合阻抗 pH MII pH 监测 鉴别酸及非酸反流鉴别反流内容物的性质 液体 气体及混合反流 监测反流的高度鉴别吞咽及反流确定症状和反流的关联指导治疗 烧心 食道pH通道 MII pH监测结果 症状关联性 治疗措施 加大埃索美拉唑用量至40mgBid 四周后患者烧心症状缓解 由该病例所带来的启发 胃食管反流病患者仍有部分经标准疗程标准剂量的PPI治疗无效 其比例约为40 称为难治性胃食管反流病 难治 的原因不一 包括抑酸不足 非酸反流 食道高敏感等探讨PPI治疗无效的原因并指导治疗成为临床亟需解决的问题 AmJGastroenterol2009 104 S33 S38 难治性GERD中非酸反流与症状的关系 168名PPI无效的GERD患者中 约37 患者持续存在的症状与非酸反流相关Gut 2006 55 1398 1402PPI治疗无效的患者中 16 7 患者持续存在的反流症状与非酸反流相关 AmJGastroenterol2006 101 1956 1963MII pH监测有利于鉴别PPI治疗失败的原因 并通过揭示这些持续存在的症状与各类反流的关系指导下一步治疗ClinGastroenterolHepatol 2008 6 521 524 AmJGastroenterol2009 104 S33 S38 25例难治性GERD原因及疗效报告 入选标准 烧心症状需持续或反复发作超过3个月 入选前2周发作频率 2天 周 程度中度以上 症状明显 偶尔影响生活与活动 年龄18 70岁 性别不限内镜下食管粘膜无破损 观察流程图 难治性GERD部分定义 无效 埃索美拉唑20mgBid治疗4周 第四周患者烧心症状均不能缓解抑酸不足 服用埃索美拉唑20mgBid仍存在病理性食管酸反流 酸反流症状指数阳性非酸反流 弱酸或弱碱反流症状指数阳性 或者各种反流次数总和大于48次无反流 各种反流次数总和小于48次且各种反流症状指数阴性 研究结果 纳入烧心患者63人 治疗失败25人 39 7 抑酸不足组4名非酸反流组8名无反流组13名 各组不同反流的比较 异常反流的患者中 酸反流和非酸反流 PPI加量后有效率 8 12 67 与反流无关的烧心症状 经药物心理治疗后有效率为 9 13 69 经阻抗结果分组治疗后 总治疗有效率为17 25 68 结论 胃食管反流病患者PPI治疗失败常见的原因为抑酸不足 非酸反流及食道敏感性增高若持续存在的症状与反流相关 酸或非酸反流 PPI加倍可使67 患者症状得到缓解若持续存在的症状与反流不相关 通过药物心理调节可使69 患者症状缓解食管阻抗技术是指导PPI治疗失败患者后续治疗的有效工具 谢谢