国家心血管病中心 V2.1_2016-07-19 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声 操作手册 i I. 目录 II. 心脏超声检查 . 1 设备要求 . 1 操作者和操作要求 . 1 仪器设置 . 1 筛查对象准备 . 2 图像资料保存 . 2 检查流程 . 2 特殊病例数据测量 . 4 质量控制 . 5 III. 颈动脉超声检查 . 6 仪器条件 . 6 筛查对象准备 . 6 检查流程 . 6 检测内容 . 6 IV. 超声图像的保存 . 8 超声图像的保存和编码 . 8 VI. 附录 . 10 附录 1：心脏超声测量结果报告模板 . 10 附录 2：颈动脉超声测量结果报告模板 . 11 附件 3：超声检查质量核查表 . 12 附录 4：斑块声学特征 . 13 1 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声操作手册 V1.1_2014-11-18 II. 心脏超声检查 设备要求 1) 设备要求在允许使用年限范围内。应至少具备 M 型、二维、脉冲波多普勒、连续波多普勒和彩色血流多普勒模式 ；能够导出DICOM 格式的超声动态图像； 可以连接 心电 导联 ； 有相应的定量分析软件，这样才能比较可靠地检测、诊断或评价心脏和大血管的解剖及功能。 2) 应配备多个不同频率的超声波探头，从低频（ 22.5 兆赫）到高频（ 7.5 兆赫），或选用一个含有上述频率范围的多频探头。 3) 显示器显示内容应含有检查室所属机构、 筛查对象 代码以及检查日期和时间等信息。 4) 心电图应与超声心动图信号实时显示；测量范围和深度标尺也应显示在所有图像上。 5) 仪器需可测量两点间的距离、二维图像的面积、血流速度时间间期、以及频谱多普勒的压力梯度峰值和均值。 6) 具备光盘刻录 /USB 拷贝存储图像数据的功能。 操作者和操作要求 超声检查操作者应为接受过正规专业培训者，有 5年以上心血管超声工作经验，熟悉超声诊断并熟练掌握操作手法。 仪器设置 1）高档心脏彩超仪； 2）成人探头频率； 心脏超声检查 2 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声操作手册 V1.1_2014-11-18 3）适当调整深度、谐波及角度，动态图留取连续三个心动周期，帧频数尽量调高 ， 4570 帧为宜 （胸骨旁左室长轴 切面 、 大动脉短轴切面 、心尖四腔心 切面 、心尖 五 腔心 切面 、心尖 两腔心 切面 )，左室长轴 M 型，四个瓣口血流速度频谱及二尖瓣环组织运动频谱的走速设为 100mm/s。 筛查对象准备 左侧或平卧位，平静呼吸，连接心电图。 图像资料保存 所有超声心动图检查图像资料均要求及时完整保存， DICOM格式光盘刻录以备后续数据脱机分析及质控检查。 检查流程 1. 输入 筛查对象 编号 2. 连接模拟心电导联 3. 选择合适探头、调整深度、增益，动态图像留取 三 个心动周期 4. 胸骨旁左室长轴切面 1） M型测量舒张末期室间隔及左室后壁厚度、左右心室前后径，收缩末期左室前后径，获得 LVEF。 2） 二维测量左室舒张末期内径，主动脉瓣上 4cm处升主动脉内径 3） 二维收缩末期测量左房前后径 4） 二维动态图像 5） 彩色多普勒动态图像（彩色 scale设置为 0.6 m/s左右） 5. 大动脉短轴切面 心脏超声检查 3 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声操作手册 V1.1_2014-11-18 1） 二维动态图像 2） 彩色多普勒动态图像 3） 肺动脉瓣前向血流频谱 6. 心尖四腔心切面 1） 二维动态图像 2） 彩色多普勒动态图像 3） 二尖瓣前向血流频谱（取样容积 4mm，置于瓣尖开口处） 4） 三尖瓣前向血流频谱 5） 如果有三尖瓣反流，留取反流频谱 6） 二尖瓣环室间隔侧组织多普勒频谱 7） 二尖瓣环侧壁侧组织多普勒 7. 心尖五腔心切面：留取主动脉瓣血流频谱。 8. 心尖两腔心切面 1） 二维动态图像 2） 彩色多普勒动态图像 9. M型 LVEF低于 50%者，测双平面 Simpson法测 EF 分别在心尖四腔心切面和心尖两腔心切面利用双平面 Simpson法，分别测定左心室收缩末期和舒张末期容积，获得左室射血分数。 10. 右心扩大或收缩功能减低或三尖瓣反流速度超过 2.5m/s者，留三尖瓣环侧壁侧 M型测量 TAPSE。 11. 在心脏超声测量结果报告（附录 1）中记录结果并 生成心脏超声报 心脏超声检查 4 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声操作手册 V1.1_2014-11-18 告单。 图 1 超声心动图检查操作流程 特殊病例数据测量 1）马凡综合征：重点测量主动脉瓣环、主动脉窦及瓣上 4cm处升主动脉内径，评估主动脉瓣反流； 2）肥厚型心肌病：测量室间隔厚度，评价有无左室流出道梗阻，二尖瓣反流量； 3）限制型心肌病；左右心房的左右和上下径，左右心室中部的左右径。 心脏超声检查 5 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声操作手册 V1.1_2014-11-18 4）右室心肌病：大动脉短轴切面右室流出道内径； 5）左心室致密化不全：描述小梁增多的位置及程度； 6）扩张型心肌病：测量左室质量，胸骨旁短轴切面乳头肌水平勾绘出心外膜与心内膜的周界线，乳头肌归入左心室腔内，不算入心肌厚度，测量舒张末期经心外膜和室间隔右室部分的面积（ A1），以及经心内膜（乳头肌除外）所测的面积（ A2），从心尖四腔 心切面测量左室腔的长度（ Lc），通过 LVM=1.050.83A1（ Lc+t） -0.83A2Lc，其中左室半径（ r）=（ A2/） 1/2； 心肌平均厚度 t=（ A1/） 1/2-r。 左室质量指数 ： LVMI=LVM体表面积； 7）心肌梗死：测量室壁瘤大小，记录室壁运动异常部位。 质量控制 1） 所有指标由 12 名有经验的超声科医师进行测量，误差应小于10%。 2） 筛查对象 体位、采集数据切面、收缩末期和舒张末期的确定严格按照上述规范进行操作。 3） 在项目启动初期， 项目省份应 抽出有经验的专业人员作为质控员，检查操作人员的操作是否规范，并 随机抽查 5% 的 图像、影像、数据资料 ，进行复核 ， 以确保检查符合标准 。 6 心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目 超声操作手册 V1.1_2014-11-18 III. 颈动脉超声检查 仪器条件 高档彩超仪 ， 选用线阵探头，探头频率为 5-12MHz。 筛查对象 准备 受试者取仰卧位，充分暴露颈部，颈后垫枕，头转向检查的对侧 。 检查流程 先取横切面，再取长轴切面，自颈总动脉近心端开始，由近及远，逐渐向远心端扫查，分别观察颈总动脉、分叉处、颈内及颈外动脉内膜显示情况。先检查左侧，再检查右侧。 检查结束后， 在颈动脉超声测量结果报告（附录 2）中记录结果 完成颈动脉超声报告。 检测内容 内中膜厚度（ IMT） 定义： 指颈动脉血管内膜上缘与中膜下缘之间的垂直距离。