医疗机构临床用血管理办法 及 临床输血技术规范 的执行和落实 博康 昆明杏德医院杨胜起二O一八年七月十九日 卫生部制订输血相关的政策法规 1998年10月1日颁布了 中华人民共和国献血法 1999年1月5日颁布了 医疗机构临床用血管理办法 试行 2000年6月颁布了 临床输血技术规范 2012年8月1日颁布了 医疗机构临床用血管理办法 第一条根据 中华人民共和国献血法 第十六条规定 制定本办法第二条本办法所称临床用血包括使用全血和成份血 医疗机构不得使用原料血浆 除批准的科研项目外 不得直接使用脐带血 第三条县级以上人民政府卫生行政部门负责对所辖医疗机构临床用血的监督管理 第五条医疗机构应当设立由医院领导 业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会 负责临床用血的规范管理和技术指导 开展临床合理用血 科学用血的教育和培训 第七条 医疗机构要指定医务人员负责血液的收领 发放工作 要认真核查血袋包装 核查内容如下 血站的名称及其许可证号 献血者的姓名 或条形码 血型 血液品种 第七条 采血日期及时间 有效期及时间 血袋编号 或条形码 储存条件 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收 第十条 医疗机构的医务人员应当严格执行 临床输血技术规范 临床输血技术规范 由卫生部门另行制定 第十三条 医疗机构的临床科室应当有专人持配血单 卡 领取临床用血 领血时 按本办法第七条规定认真核查 不符合要求的应当拒绝领用 附 核查内容 取血与发血的双方必须共同核对患者姓名 性别 病案号 门 急 诊号 科室 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及血液及其成分的外观等 准确无误时 双方共同签名后方可发出 同时要在出库单或登记本上加盖 血液外观无异常 印章 附 核查内容 凡血袋有下列情形之一的 一律不得发出 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 8 过期或其他须查证的情况 第十四条 医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前 应当认真检查血袋标签记录 经核对血型 品种 规格及采血时间 有效期 无误后 方可进行输血治疗 并将输血情况详细记入病历 第二十条 医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存 输血的基本知识 输血是一项有效的治疗 但绝非无害 必须输血时应向受血者说明输血的必要性和危害性 尊重病人的知情权和选择权 输血前签署知情同意书 用血合理性的评价 输血前评价 主要评价输血前的检测 输血治疗知情同意书的签署 大量输血的审批 患者检查及输血适应症的掌控 输血的基本知识 用血合理性的评价 输血中的评估 主要评价用血医嘱 病程记输血记录及输血病程 输血后的评估 主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生 处理和记录 评价内容 输血申请单 的填写是否规范 病历首页的填写是否符合要求 输血前的检测是否合理 输血治疗知情同意书的填写是否真实 相关实验室的检查是否有临床输血指征 大量用血是否有审批 输血的基本知识 病程记录是否完善 输血后疗效评价情况是否符合实际 临床医嘱与输血的一致性是否相符 输血不良反应是否回报 二 临床输血技术规范 一 总则一个目标 科学合理利用血液资源 确保临床用血安全 有效 两条主线 1 严格掌握输血适应症 使用成熟的输血技术和血液保存技术 包括成分输血 自体输血 2 二级以上医院应设独立输血科 血库 三级用血申请管理 申请量 申请权 审核签发权 800ml 800ml 1600ml 1600ml 中级以上医师 上级医师 医务科 科主任 科主任 第三章受血者血样采集与送检 第十二条确定输血后 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管 当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊 床号 血型和诊断 采集血样 第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 血库 双方进行逐项核对 第五章血液入库 核对 贮存 第二十二条保存温度和保存期如下 品种保存温度保存期 1 浓缩红细胞 CRC 4 2 ACD 21天CPD 28天CPDA 352 少白细胞红细胞 LPRC 4 2 C与受血者ABO血型相同3 红细胞悬液 CRC3 4 2 C 同CRC 4 洗涤红细胞 WBC 4 2 C24小时内输注5 冰冻红细胞 FTRC 4 2 C解冻后24小时内输注6 手工分离浓缩血小板 PC 1 22 2 C 轻振荡 24小时 普通袋 或5天 专用袋制备 7 机器单采浓缩血小板 同PC 2 同PC 1 同PC 1 第五章血液入库 核对 贮存 第二十二条保存温度和保存期如下 品种保存温度保存期8 机器单采浓缩白细胞悬液 GRANs 22 2 C24小时内输注9 新鲜液体血浆 FLP 4 2 C24小时内输注10 新鲜冰冻血浆 FFP 20 C以下一年11 普通冰冻血浆 FP 20 C以下四年12 冷沉淀 Cryo 20 C以下一年13 全血4 2 C 同CRC 第六章发血 第二十四条配血合格后 由医护人员到输血科 血库 取血 第六章发血 第二 五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 第六章发血 第二 八条规定血液发出后不得退回 第七章输血 第二十九输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损 渗漏 血液颜色是否正常 准确无误后方可输血 第七章输血 第三 条输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 第七章输血 第三十一条取回的血应尽快输用 不得自行贮血 输血前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 第七章输血 第三 二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 第七章输血 第三十三条输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 第七章输血 第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 2 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相试验 第七章输血 第三十五条输血完毕 医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单 并返还输血科 血库 保存 第七章输血 第三十六条输血完毕后 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 护士在输血过程应执行输血管理制度 三查八对一确认 三查 一查输血申请单 二查血袋标签 三查配血报告单 八对 一对血型 二对姓名 三对性别 四对床号 五对病案号 六对血贷编号 七对血液品种数量 八对血液有效期 一确认 最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符 护士在输血过程应执行输血管理制度 为了预防输血发生差错事故 建议一位医护人员不得同时送两个 或两个以上 患者的血标本到输血科 血库 同样 领血时一位医护人员只能领取一位患者所需的血液 护士在输血过程应执行输血管理制度 在输血前由2名护士对输血申请单 交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对 并检查血袋有无破损及渗漏 血袋内的血液有无溶血 混浊及凝块等 临输血前 护士应到病人床边核对受血者床号 住院号 呼唤病人姓名以确认受血者 如果病人处于昏迷 意识模糊或语言障碍时 输血申请单不能认证病人 就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上 保留至出院为止 护士在输血过程应执行输血管理制度 核对及检查无误之后 遵照医嘱 严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人 护士在输血过程应执行输血管理制度 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 每分钟约2毫升 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据需要调整速度 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度 及时向医师报告 护士在输血过程应执行输血管理制度 输血结束后 认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理 若有输血不良反应 应记录反应情况 并将原袋余血妥善保管 直至查明原因 护士还应将输血有关化验单存入病历 尤其是交叉配血单及输血同意书 要放入病历中永久保存 护士在输血过程应执行输血管理制度 输血过程中的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病 输血是一种可能接触血液的侵入性操作 护士在操作中稍有疏忽 被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜 就有患医源性经血液传播疾病的可能性 因此 要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的意识 严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程操作中集中精力 保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤 参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病 如果皮肤不慎被刺伤 并受到血液污染时 应立即挤压伤口使其出血 再用碘酒消毒伤口 若血液溅入眼结膜 则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察 凡患有皮肤破损 感染等情况 应主动向领导说明 暂停从事输血工作 护士在安全输血中的作用 护士对安全输血起重要的最后把关作用 虽然临床输血是医生 护士和技术人员共同完成的一项治疗任务 但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 案例一 采错血导致的事故 患者由于车祸住院 术前备血 病区护士将患者配血血样及注明是 O 型的输血申请单一起送到输血科 输血科人员按常规将患者血样复查血型并以库存 O 型全血进行了交叉配血试验 次测出现明显凝集 复查患者血型为 B 型 与申请单上 O 型不符 输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样 医生把申请单上 O 改成了 B 型 并和原患者血样重新送到输血科 输血科将患者血样与库存 B 型血做交叉配血试验 案例一 采错血导致的事故 主 次管吻合为 一 第二天在全麻状态下输 B 型全血400毫升 在输到300毫升左右时患者出现抽搐 烦躁 寒战等症状 医生误以为是麻醉效果不好 手术结束后 患者逐渐清醒 但血压却逐渐下降 用药调节无效 经治医生再次提出申请用 B 型血400毫升 同时抽一管患者的血样送输血科 新抽的血样离心后 呈严重容血外观 与 B 型血再次做交叉配血 主侧出现凝集 做血型鉴定为 O 型 案例一 采错血导致的事故 此时患者已出现血红蛋白尿 腰痛 头痛 尿蛋白 事故原因 护士错将另一个患者的血样抽出送到输血科 输血科发现血型不符 交叉不相容并通知经治医生 而经治医生没有重新复查患者血型 随意的就将申请单上的血型改为 B 型 失去了改正错误的机会 导致溶血性输血反应的发生 输血安全性方面的问题 显而易见 预防患者发生输血错误的防护措施是不充分的 错误的血液输注事故中单个最重要的因素是输血过程中患者的错误辨识 输血安全性方面的问题 患者识别错误的原因包括 没要求清醒的患者说出姓名 和出生日期 且没有与 腕带 及其他书面文件上同样的详细资料进行核查 如申请表和病历 患者没有佩戴识别 腕带 腕带 上患者详细资料难以辨认 医务人员没有检查 腕带 上患者详细资料 医务人员依赖患者的自我识别 采用一种如病床号的形式来代替患者识别 采取血标本面临的风险 1 未认真核对受血者身份 采错人 2 将血样注入到错误的试管中 3 采取标本的方法错误 从输液管中直接获取血标本 标本被严重稀释 4 血标本量少 溶