申请人姓名 色或蓝黑色墨水。字迹要清晰、工整。表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。表内栏目没有内容填写时，应注明“无”。个别委保存。姓名性别男正面免冠照片（2寸）民族汉族出生年月19年月籍贯广东出生地广东学历高中学位或职称单位、职务或职业深圳大学级土木工程系班 团支部书记现居住地居忠诚，(以下正文自己写，要注意衔接好)本人经历（包括学历）自何年何月至何年何月在何地、何部门、任何职证明人19XX年9月20XX年7月县（市）小学 学生20XX年9月20XX年7月县初级中学 团支书20XX年9月20XX年7月县高级中学 学习委员20XX年9月现 在深圳大学级土木工程系 班长何时何地加入中国共产主义青年团年月日在市中学加入中国共加过何种反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何活动，以及有何其他政治历史问题，结论如何无何时何地因何原因受过何种奖励2004年10月 获全国数学竞赛一等奖2007年5月 被评为深圳大学“优秀团员”2007年10月 获深圳大学“学业优等生”一等奖学金2008年9月 被评为深圳大学暑期社会实践“优秀个人”2008年10月 被评为深圳大学“优秀学生干部”何时何地何原因受过何种处分无家庭主要成员情况配 偶姓名民族出生年月籍贯学历参加工作时间政治面貌单位、职务或职业其 他 成 员关系姓名出生年月政治面貌单位、职务或民盟盟员大学 教师弟弟年月共青团员高级中学 学生主要社会关系情况爷爷年月群众公司退休职工奶奶年月群众公司退休年月群众省县镇村 农民签名或盖章 年中央保持一致，坚持四项基本原则，努力学，发扬成绩，克服缺点，在工作和学习中较好地发挥了介绍人单位、职务或职业 签名或盖章 年 能实现，并决心为之奋斗终身。他在大是大非面人利益的矛盾，在评奖评优过程中不计较个人得失，表现出了较高的思想水平。缺点是工作中有时不介绍人单位、职务或职业 签名或盖章 年 月 日