第四节伤寒病人的护理 平阴职教中心姚凯 一 概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 病理变化 回肠下段淋巴组织增生 肿胀 坏死 溃疡等 临床特征 持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少及消化道症状等 肠出血 肠穿孔等严重并发症 乙类传染病 需严格管理 伤寒杆菌的周身鞭毛 发病机制 二 护理评估 健康史了解病史 潜伏期3 60天 通常为7 14天 了解病人近期是否有不洁饮食史 发病前是否有与伤寒病人接触史 当地是否有伤寒流行 是否到过伤寒流行区 是否在伤寒流行季节发病 是否接种过伤寒菌苗 健康史评估流行病学资料传染源 病人和带菌者传播途径 经接触传播 消化道途径传播 易感者 普遍易感 病后可获持久免疫力流行特征 夏秋季多见 二 护理评估 身体状况 典型伤寒 二 护理评估 9 玫瑰疹 二 护理评估 身体状况 不典型伤寒 1 轻型 全身症状轻 病程仅1 2周 2 爆发型 急性起病 毒血症状严重 3 迁延型 发热持续5W以上 呈弛张热或间歇热 肝脾明显肿大 4 逍遥型 发病初期症状不明显 5 小儿伤寒 急性起病 热型不规则 消化道症状明显 肝脾肿大明显 容易并发支气管炎或肺炎 6 老年伤寒 无高热 病程迁延 恢复期长 身体状况 复发与再燃 复发 热退后1 3W再次出现临床症状 血培养再次出现阳性 再燃 体温开始下降 还未恢复正常时 又重新上升 持续5 7天后退热 血培养阳性 并发症 极期 缓解期出现肠穿孔 肠出血 中毒性心肌炎 肺炎 中毒性肝炎等 二 护理评估 心理 社会支持情况辅助检查1 病原学检查 血培养 骨髓培养 大便培养 尿培养 核酸检测 2 肥达试验 检测时间 诊断标准 临床意义 特殊情况 Vi 抗体检测 3 一般检查 血常规 尿常规 大便常规 二 护理评估 治疗原则及主要措施1 病原治疗 关键 1 第三代喹诺酮类药物 首选 诺氟沙星 氧氟沙星 环比沙星 左旋氧氟沙星 疗程14天 2 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头他 头曲等 14天 3 氯霉素 10 14天 4 其他 氨苄西林 复方磺胺甲噁唑 二 护理评估 治疗原则及主要措施2 慢性带菌者治疗 氧氟沙星或环丙沙星 合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病 3 并发症治疗 同护理措施 二 护理评估 1 有感染的危险 与经接触传播有关 2 体温过高 与伤寒杆菌感染 释放大量内源性致热源有关 3 营养失调低于机体需要量 与高热 食欲缺乏 腹胀 腹泻 流质或半流质饮食有关 4 腹泻 便秘 与内毒素释放致肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹有关 5 潜在并发症 肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎 支气管炎等 三 常见护理诊断 问题 1 病人及相关人员能采取正确隔离措施 未发生交叉感染 2 病人体温逐渐降至正常范围 3 病人能按要求进食 能配合静脉供养 营养状况逐步改善 4 病人便秘或腹泻症状得到缓解 5 病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理 四 护理目标 隔离防护 重点 1 管理传染源 1 早发现 早报告 早诊断 24h上报 密切接触者医学观察15天 2 早隔离 按接触隔离 消化道隔离 至临床症状消失后 每隔5 7天送大便培养1次 连续2次阴性 可解除隔离 3 早治疗 4 执行相关规定 五 护理措施 隔离防护 重点 2 切断传播途径 1 加强卫生防疫工作 开展爱国卫生运动 养成良好的卫生习惯 2 严格消毒 日光直射数小时 煮沸 一般消毒剂 3 保护易感者 三联菌苗 口服伤寒Ty2la活菌苗 预防接种 应急性预防用药 五 护理措施 指导休息发热期间卧床休息 退热后2 3天床上适量活动 退热后1W后 且无并发症可由轻度活动逐渐过渡到正常活动 五 护理措施 饮食护理1 发热时 高热量 高维生素 高蛋白质 易消化流质或无渣半流质饮食2 热退后 热退2W后恢复正常饮食 3 饮食量 节制饮食 少量多餐 必要时禁食 静脉补充营养 4 维持水电解质平衡5 饮食禁忌 避免过早进食产气 多渣 生冷 过硬 刺激性强食物 避免过饱 五 护理措施 用药护理1 喹诺酮类2 氯霉素 监测血常规3 头孢菌素类 过敏反应 胃肠道症状4 肾上腺皮质激素 掩盖肠穿孔症状和体征 五 护理措施 严密观察1 观察临床表现 1 一般表现 2 特殊表现 玫瑰疹 腹痛 大便 肝脾肿大 3 记录出入量 五 护理措施 严密观察2 观察病人心理社会情况3 观察辅助检查结果4 观察并发症 肠出血 肠穿孔早期征象 五 护理措施 对症护理1 发热护理 慎用退热药 物理降温 2 便秘护理 勿用力排便 禁止肥皂液清洁灌肠 禁用泻药 慎用开塞露塞肛 慎用生理盐水300 500ml低压灌肠 供给充足液体 规律排便 五 护理措施 对症护理3 腹泻护理 低糖低脂饮食 不用鸦片制剂4 腹胀护理 低糖低脂饮食 禁食产气食物 五 护理措施 对症护理5 并发症护理 1 避免诱因 2 肠出血护理 3 肠穿孔护理 五 护理措施 对症护理6 采集血培养标本 血量要足 10ml 抗生素前 体温上升阶段采血 已用特效抗生素治疗者 取血凝块做培养 最好用含胆汁培养基进行血培养 五 护理措施 心理护理健康教育 五 护理措施 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合