预防艾滋病 梅毒 乙肝母婴 传播 2017 4 20 艾滋病 梅毒 乙肝 概况 艾滋病梅毒乙肝 病原体HIV病毒梅毒螺旋体HBV病毒 传染源HIV感染者 AIDS梅毒患者 急慢性乙肝患者和携 带者 传播途径血液 性 母婴传播 性 母婴传播 接 触 血液 血液 母婴传播 性 预防 献血员筛查 高危行为 改变 孕妇筛查 献血员筛查 高危 行为改变 孕妇筛查 主动免疫与被动免疫 孕妇筛查 工作目标 2020年底 1 艾乙梅孕产妇检测率 95 孕期检测率 90 尽早 2 AIDS孕妇用药率 90 产婴用药率 90 3 梅毒孕妇用药率 90 产婴用药率 90 4 乙肝孕妇及新生儿用药率 95 球蛋白 5 艾滋病母婴传播率 5 6 先天性梅毒报告发病率降至15 10万活产以下 主 要 内 容 n预防艾滋病母婴传播干预服务 n预防梅毒母婴传播干预服务 n预防乙肝母婴传播干预服务 AIDS检测方法 抗体筛查试验 快速检测 酶联免疫吸附检测 化学发光免疫检测 明胶颗粒凝集实验 补充试验 抗体补充试验 核酸补充试验 孕期AIDS检测 孕期 HIV 抗体补充试验 信息报告 指导 治疗 有流行病学史 核酸检测 核酸检测 2至4周随访 抗体补充试验 原有试剂 另一种试剂复检 原有试剂双份复检 产时AIDS检测 同时两种不同快速检测试剂筛查 产后未行补充试验 知情同意 及时干预 抗体补充试验 首选 信息报 告 干预治疗 新生儿治疗 护理 喂养 提供咨询 核酸检测 AIDS治疗 n CD4 T淋巴细胞计数 200个细胞 mm3的产妇及CD4 T 淋巴细胞 15 的儿童 用复方新诺明预防 HGB 90g L中性粒细胞 0 75 10 9 L 不用齐多夫定 齐多夫定 300mg BID 拉米夫定 300mg QD 利托那韦 50mg QD 替诺夫韦 300mg QD 拉米夫定 300mg QD 依非韦伦 600mg QD AIDS治疗 n用药前查 CD4 T淋巴细胞检测 病毒载 量检测及其他 每3月检测1次 孕晚期 检测1次病毒载量 n病毒载量检测 1000拷贝数 ml 孕早中 期规律治疗 没有症状或已临产 不建 议剖宫产 n接产过程避免损伤性操作 流动温水清 洗新生儿 儿童艾滋病感染检测 滤纸片干血斑 DBS 6周 尽快再次 DBS 再次 DBS 3月 诊断 信息 报告 治疗 监测病情 1 3 6 9 12 18月 抗体检测 12月 儿童艾滋病感染检测 未接受早期检测或早期检测阴性 HIV抗体筛查试验 12月 另一种筛查试验 HIV抗体筛查试验 18月 原有试剂 另一种试剂复 检 原有试剂双份复检 抗体补充试验 诊断 信息报告 治疗 监测病情 HIV抗体筛查试验 18月 另一种筛查试验 核酸检测等其他 补充试验 返回 梅毒血清学试验的结果解释 试验结果意 义 TRUST TPPA TRUST假阳性 TRUST TPPA 现症梅毒 治愈的晚期梅毒 TRUST TPPA 极早期梅毒 早期梅毒治愈后 TRUST TPPA 排除梅毒感染 极早期梅毒 尚无任何抗梅毒抗体产生 极晚期梅毒 AIDS患者合并感染梅毒 TRUST 非梅毒螺旋体抗原血清血试验 孕产妇梅毒检测 TPPT TRUST 诊断 报卡 治疗 2 住院分 娩 处理儿童 TRUST 1疗程治疗 每月TRUST 连续3次 TRUST TPPA 孕产妇梅毒治疗 n早期发现 孕早期 孕晚期各1疗程 n中晚期发现 2疗程间间隔2 4周 苄星青霉素240万单位 两侧臀肌注射Q1W 3次 1疗程 普鲁卡因青霉素G 80万单位IM QD 15天 1疗程 头孢曲松1g IM IVD QD 10天 1疗程 红霉素500mg PO QID 15天 1疗程 n治疗中复发或重新感染 1疗程 n中断或遗漏治疗 从再次治疗日计算 n临产时发现感染 即给予1疗程 n每月检测1次TRUST定量 判定是否复发 或重新感染 n分娩前必须检测TRUST定量 与新生儿的 比较作为后续治疗的依据 孕产妇梅毒治疗 先天性梅毒的诊断 1 组织标本检测到梅毒螺旋体 2 梅毒螺旋体IGM抗体 3 出生时TRUST 且滴度 母亲的4倍 且TPPA 4 随访中TRUST由阴转阳或滴度上升 且TPPA 5 18月龄后TPPA仍 预防乙肝母婴传播 n所有HBV 孕妇所生新生儿 越早越好 肌肉注射100单位乙肝免疫球蛋白 n孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防作用 nThe end n Thanks