新生儿维生素K缺乏症 泰州市中医院儿科王秀红 教学目标 定义病因临床表现检查 诊断治疗预防护理 定义 维生素K缺乏症是由于维生素K缺乏 使其依赖的凝血因子 活性低下所致的发病急骤 病情危重的出血性疾病 有新生儿出血症 生后2周内 和婴儿晚发性维生素K缺乏症 生后2周至婴儿期 后者出血严重 常并发颅内出血 本课着重新生儿期维生素K缺乏症 病因 摄入不足 吃奶少且母乳中维生素K含量低 平均15 g L 牛奶中维生素K含量60 g L 合成减少 出生时维生素K依赖因子水平甚低 是新生儿出血症的主要原因 新生儿出生时肠道无菌 服用抗生素 磺胺类 可使肠道菌群受抑制 不能合成维生素K 吸收 利用功能不良 腹泻 胆道闭锁 婴儿肝炎综合症等疾病 孕期药物影响 母亲产前有使用抗凝剂或抗癫痫药物等 阻碍维生素K合成 使胎儿从胎盘供应的维生素K减少 母体缺少维生素K 导致维生素K经胎盘运转不足 临床表现 新生儿出血症早发型 在生后24小时内发病 可危及生命 经典型 多见于出生后2 4天 早产儿可晚至2周内 晚发型 见于生后1个月后发病 最常见为颅内出血症状 常表现为脐带出血 消化道出血 吐血 便血 等 其次为皮肤瘀点 瘀斑或血肿 严重者可有颅内出血 贫血 休克 甚至死亡 检查 实验室检查1 凝血因子 减少 表现为凝血酶原时间 PT 延长 或伴部分凝血活酶时间 APTT 延长 2 凝血酶原纠正试验可鉴别因子V及纤维蛋白原缺乏 血浆PIVKA 增高 3 病情严重时 凝血时间 血浆复钙时间亦延长 补充维生素K后 上述测定可恢复正常 其他辅助检查 脑脊液检查 心电图 B超 MRI等 诊断 诊断参考标准 存在引起维生素K缺乏的基础疾病 皮肤 黏膜及内脏轻 中度出血 PT APTT延长 F F 及凝血酶原抗原及活性降低 维生素K治疗有效 治疗 静脉注射维生素K11mg kg 可迅速改善出血 出血量多可输新鲜血或血浆10 20ml kg 一般治疗 暂禁食 静脉补充营养 纠正贫血 还可以同时用凝血酶原复合物加快止血 预防 纯母乳喂养者 母亲应口服VitK1新生儿出生后应立即给予VitK11mg肌注 早产儿0 5mg 正常新生儿应在出生后1个月 2个月肌注VitK1以预防晚发型VitK1缺乏 过量危害与毒性 人体对维生素k的使用很有限 因而所产生的过多症也更为罕见 国外有报道 当用维生素k预防新生儿颅内出血过量时 会产生溶血性贫血 黄疸 肝损害 护理 严密观察病情 观察有无颅内出血症状保持绝对静卧减少噪声 集中操作 合理喂养 增加奶量 按医嘱用药 确保疗效 维持体温稳定胃肠减压皮肤护理 护理 胃肠道出血护理密切观察患儿呕吐 吐血 便血的次数及量 如发现患儿烦躁不安 面色苍白 肢冷 呼吸增快 要及时检测体温 脉搏 血压 呼吸等生命体征 如发生失血性休克前兆 及时通知医生 并做好抢救患儿的准备 此时应禁食 侧卧位 防止呕吐物呛入气管 发生窒息及吸入性肺炎 护理 脐带出血护理检查脐带结扎有无脱落 松动 观察脐带渗血的量 发现扎线松脱 立即重新结扎 保持脐部清洁干燥 防止感染 护理 颅内出血早产儿发病率较高 是新生儿早期的重要疾病 常见表现有 意识形态改变如激惹 过度兴奋或表情淡漠 嗜睡 昏迷等 眼症状如凝视 斜视 眼球上转困难 眼震颤等 颅内压增高表现如脑性尖叫 前囱隆起 惊厥等 呼吸改变如呼吸增快 减慢 不规则或暂停等 肌张力早期增高以后减低 瞳孔不对称 对光反应差 出现黄疽和贫血 出现上述症状及时告知医生 思考题 新生儿维生素K缺乏症的定义 新生儿维生素K缺乏症的分型及临床表现 新生儿维生素K缺乏症如何预防 ThankYOU 愿我们的双手呵护幼苗茁壮成长