六精一全 全流程精细化药物临床应用管理模式的构建与实践 医院管理案例剖析 郑州人民医院案例 1912年 天主教堂公教医院1953年 郑州公教医院 市属医院 1975年 郑州市第五人民医院2008年 更名为郑州人民医院 公教医院 三甲医院 2012年 通过国际JCI认证2013年 通过三级甲等综合医院评审 医疗集团 2013年 经市政府批准成立郑州人民医院医疗集团获批国家药物临床试验机构2016年 获批国家级住院医师规范化培训协同基地 2016年 河南中医药大学人民医院郑州人民医院 大学附属医院 行业医院 1965年 郑州市工业医院 医院愿景 创造现代医院管理的典范 打造健康服务系统的标杆 医院概况 医院规模 医院规模 近5年科研成果 立项及文章 SCI 57篇 5个省重点专科器官移植外科学消化病学神经病学急诊医学心血管病学4个省重点培育专科呼吸病学骨外科学泌尿外科学风湿免疫病学2个市重点学科肿瘤免疫学血管外科学4个研究所郑州市呼吸疾病研究所郑州市消化疾病研究所郑州市食管癌研究所郑州市鼻整形研究所 教学 科研 药学部 医院重视药学专业体系建设 大力发展临床药学学科 最早的临床药学室自2004年起正式建制 并逐渐发展壮大 2016年 在新一届院党委的大力支持下 临床药学科作为业务科室独立编制 经过严格的笔试 面试考核程序 筛选20位高素质临床药师定岗 经过一年的学科发展 2017年8月 作为药学专业体系建设的一部分 临床药学科再次与药学部和为一体 为在新的医改形势下充分发挥药学技术人员专业价值奠定了基础 临床药师团队 管理背景 管理模式及成效 经验总结 创新点 社会评价 目录页 管理背景 01 WHO第三个全球患者安全挑战 用药安全 药无伤害 前两项患者安全挑战 2005年发布了第一项全球患者安全挑战 清洁卫生更安全 手卫生 2008年发布了第二项全球患者安全挑战 安全手术拯救生命 WHOGlobalPatientSafetyChallengeonMedicationSafetyMedicationwithoutharm thejourneybegins世卫组织号召全球努力 在5年内将药物相关错误减半 2017年3月29日 世界卫生组织 WHO 在德国波恩举行的第二届全球患者安全部级峰会上发布了第三项全球患者安全挑战 用药安全 这是一项全球性举措 呼吁在在未来5年内将所有国家严重 可避免的药物相关的伤害减少50 全球用药安全挑战 2016中国医院大会 中国医院协会发布 中国医院协会患者安全目标 2017版 医院患者安全目标 全面取消药品加成 2017年8月31日起 河南省公立医院全部取消药品加成 关于全面推开公立医院综合改革工作的通知 国卫体改发 2017 22号 2017年4月24日 医改政策落地 2017年7月12日 加强药事管理促进药学服务转型加强临床药师队伍建设提升科学管理水平 国家重大政策落地生效关于加强药事管理转变药学服务模式的通知 国卫办医发 2017 26号 管理模式和成效 02 Subtitle 管理模式 药学质量考核体系建设 精尖 精细 精准 精智 精密 精确 全面 六精一全 全流程精细化药物临床应用管理模式 一个主线药品进 存 销 按计划正常购进 国药一级库 医院二级库库房管理合法合规 病区储备药品库及三级库即药房管理监管 一个管理方式按药品品种 规格 数量管理 三个流实物流 患者使用 信息流 信息系统监控整个流程 账目流 账物相符 规范实用的制度 岗位职责与流程 管理办法 三个一一个流 规范思路 药物质量安全管理 精细 一套制度流程 各调剂室 临床科室和个人不得调换药品离休 省市医保 慢性病病人及家属也不允许用已付费处方到调剂室调换药品本院职工及家属住院期间已交纳费用的药品 必须及时取走 不允许留存在各调剂室或以各种理由调换不同种类 品规的药品各调剂室根据岗位特点做好日盘点 月盘点工作 库存质量管理 严格实行数量化管理 重新规范临床用药采购 制定 医院临时用药审批程序 特别增设临床药学科审核把关 对临床科室临时特殊用药指征及用药剂量 按照相关治疗指南及用药指导严格把关 以保障患者用药安全 药品采购规范化 临床药师每月进行病区备用药品督导检查指导督导结果在每月合理用药通报中体现 并纳入合理用药绩效考核分别从效期管理 储存管理 基数管理 剂型管理 标识管理等五个方面进行督导 备用药及抢救车药品管理 药物质量安全管理 精细 18名专职临床药师负责23个特色及重点专科药学查房工作 负责全院47个临床科室的用药指导 临床药师采用多种形式参与临床用药管理 医药协同诊疗门诊 多学科诊疗团队 儿科专业临床药师重点监护福利院儿童用药 组建慢病用药教育团队 参与我院举办的MDT多学科会诊 临床医师 临床药师 疾病管理师组成疾病管理团队 为慢病患者提供全方位服务 疾病管理中心 对于近2000张床位的住院患者 临床药师参与药物治疗 精准 临床药师参与药物治疗 精准 临床药师参与药物治疗 精准 对于每天3000人次的门诊患者 门诊患者咨询 门诊宣教 线下 每周一次主题咨询活动 脑卒中的筛查 安全用药咨询周等 线上 郑医好药师微信公众号 移植术后管理群 妊娠哺乳用药群 老赵帮忙团药师群 近一年患者线上咨询达500余人次 讲堂 根据12000份老百姓安全用药问卷调查结果 选出老百姓关心的用药问题 于每周一次的健康大讲堂进行合理用药宣传 教育 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘疾病规范管理项目 针对呼吸慢病患者开展吸入制剂用药教育 合理用药管控机制 精密 合理用药每日点评每日医院晨会通报每月科室反馈整改情况院周会医疗质量管理业务院长讲评公示联合纪委警示谈话与处方权限制院科两级合理用药培训 院领导高度重视 合理用药管控工作纳入医院每日晨交班内容 长效质控体系 药学与物价医保联合行动 合理用药管控机制 精密 重点监控药品和双十药品每日点评 除市卫计委规定的营养及辅助性药物外 将抗菌药物 术后镇痛药 质子泵抑制剂及5 羟色胺受体抑制剂等共234个品规纳入我院重点监控药品目录实施监管 抗菌药物管理严格 工作细化 对合理用药点评中出现的连续2个月不适宜率超过10 不合理用药药品 以文件形式下发临床 并联合纪委监察室约谈厂家 对相关停药措施进行预警谈话 将门诊中成药品纳入重点管控 对销售金额前十药品进行专项点评 并由监察室对不合理用药医师给予诫勉谈话予以警示 阶段性院内网公示评价 院科两级的合理用药指标与具体问题 药品风险警示 根据 郑州人民医院重点监控药品临床应用管理办法 对于连续三个月平均不适宜率超过10 的丹红注射液等5个重点监控药品采取停用措施 下发停药公告并在院内网公示 处方点评 公示 停药 进一步降低药占比行动计划 合理用药管控机制 精密 合理用药管控机制 精密 加强合理用药培训 市 院 科三级培训2017年进行市院科三级的合理用药培训达84场 包括市级继续教育项目用药安全与合理用药管理研讨会 全院抗菌药物合理应用及全院静脉用药安全培训 各专科合理用药重点培训等 信息化建设 精智 动态知识库 不是传统意义的基于说明书的传统药学知识库编程人员 工作经验丰富的骨干临床药师编程方法 运用专业特点 从临床查房实践出发 根据临床指南等循证医学证据 针对我院1300个常用药物品种 从用法用量 禁忌症 特殊人群用药等进行结构化梳理 借助 图形化的用药知识描绘技术 制定具有医院特色的用药决策知识库规则运用 通过审方规则 自定义规则 对医嘱进行警示提醒或拦截 形成事前预防 事中管控 事后改进的闭环式管理 通过合理用药软件对临床用药实现事前预防 事中管控 事后点评 个性化设计 信息化建设 精智 录入医嘱后 点击 合理用药说明书 即可看到该药品对应的说明书 纸质说明书更新后 临床药师及时在合理用药支持系统对电子说明书进行自定义更新 个性化用药指导单 信息化用药交代手段 为更好服务临床 通过软件对系统电子说明书进行及时更新为更好服务患者 制定个性化用药指导单指导门诊患者用药 完善药品不良反应管理机制 优化不良反应上报流程 发生不良反应后评价分析 鼓励用药错误的积极上报 对于可预防的错误进行重点分析 并建立药物相关纠纷事件资料存档 2017年10月医院申请加入国家不良反应监测中心的哨点监测单位 临床药师和护士组建静脉治疗小组 共同为我院注射剂安全给药把关 药物安全性检测管理 精确 通过一年左右全流程精细化药物临床应用管理运行 抗菌药物各项指标均明显改善 2017年与2015年相比 抗菌药物门诊使用率下降0 8个百分点 急诊使用率下降1 2个百分点 住院患者抗菌药物使用率下降2 9个百分点 抗菌药物使用强度下降2 52 管理成效 抗菌药物 管理成效 药占比 通过药学部每日合理用药督导 院领导合理用药反馈 科室重点问题培训 处方权限制等措施齐抓共管 我院药占比呈持续下降趋势 从2015年的47 51 下降至2017年的40 04 下降7 5个百分点 管理成效 2017基本药物收入占比为24 09 与2015年 22 42 相比 上升0 9个百分点 2017年共上报药品不良反应581例 与2015年 58例 相比 增长901 全力推进临床药学学科发展 临床药学服务质和量突飞猛进 管理成效 2017年与2015年相比 药学会诊由120例增加至582例 增长385 医嘱干预由186例增加至1756例 增长844 09 用药教育由86例增加至1792例 增长1983 82 个体化用药指导由50例增加至711例 增长了1322 管理成效 通过在院内实施 六精一全 的全流程精细化药学服务 医师和护师提升用药知识的同时也对药学工作给予了很高的评价 患者对药师的服务也给予了高度赞扬 2017年与2015相比 患者满意度从90 00 升至99 30 医护满意度从87 93 升至98 50 经验总结 03 药品质量与疗效再评价 经验一 精尖人才培养 临床路径管理 医保支付方式改革价格调控 通过信息化手段 对合理用药进行管控 对患者开展药学照护 建立精确的药品安全监测管理制度 将合理用药指标纳入绩效考核 形成闭环管理 制定药品规范化管理思路 细化各种管理制度 建立重点监控药品制度 加大合理用药质控力度 提升临床药学服务 实现多学科药物治疗的精准化 经验总结 六精一全 在我国新医改形式下 人才队伍的建设是实现药学部从药品保障部门向药学服务转型的前提 经验二 精细管理 精密质控 精准治疗 经验三 精智信息 精确检测 全面考核 总结 创新点 04 临床药师不仅要参与药物治疗方案的确定 更重要的是要保证患者用药的安全性和合理性 以临床药师为核心 以质控小组模式 每个临床药师质控2 3个质控科室 18名临床药师负责全院47个临床科室的用药质控工作 临床管控全覆盖 建立合理用药每日点评 每日医院晨会通报 每月合理用药公示 每季度院周会医疗质量管理业务院长讲评公示 联合纪委警示谈话与处方权限制 市院科三级合理用药培训的长效管理体系 长效质控体系 结合每个临床药师的专业特点 从临床实践出发 制定个性化的避免用药风险的规则 形成我院信息化特色的动态知识库 信息化为抓手 01 03 04 02 创新点 社会评价 05 院长郝义彬说 若不为患者着想 如何体现医院的公益性 若不真正从百姓角度考虑问题 又如何去创立让百姓信赖的医院品牌 合理用药 科学用药 也是郑州人民医院以患者为本 一切以病人为中心的体现 2017年9月成为全国第15家 郑州首家中国医药教育协会临床合理用药专业委员会 全国临床合理用药示范基地 社会评价 社会评价 门诊调剂药师武天坤 抱住4岁高热惊厥男童与生命赛跑 的好人好事在搜狐网 中国新闻网 大河网 中华网等多家媒体进行了报道 药学窗口服务方面 2017 4门诊西药房通过 青年文明号 的复审 社会评价 合理用药宣教及培训方面 2017年10月10日 河南省食品药品监督管理局及大河网主动与我院合作 共同开展安全用药咨询周活动 我院发放问卷共计3000份 得到了老百姓的一致好评 201