规范产程管理促进自然分娩 护理标准执行案例 协和医院案例 目录 执行标准过程 执行标准计划 执行标准背景 执行标准总结 执行标准成效 03 02 01 05 04 执行标准背景 01 01背景 协和医院简介 出院量 手术量连续多年全省第一 01背景 协和医院简介 包含卫生部行业基金 国家科技重大专项 国家 十二五 支撑计划等重大项目 2013 2016年 中信所科技影响力排行榜 国基金项目连年 过百 牵头千万级重点研发计划项目3项 2016年 4项成果获国家科技进步二等奖 01背景 协和医院简介 01背景 协和医院妇产科简介 国家级重点学科卫生部首批临床重点专科教育部首批博士硕士学位授予点妇产科博士后工作站国家食品药品监督管理局妇产科专业临床药物试验基地 01背景 协和医院妇产科简介 产科湖北省助产专科护士培训基地湖北省爱婴医院无痛分娩中国行第一站湖北省医学会围产医学分会主委单位湖北省急危重症转诊单位年门诊量20万人次年住院病人4千余人次年手术量2千余台次 01背景 协和医院妇产科护理团队 Option01 Option02 Option03 01背景 执行标准的基础条件 范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法 依据和实施要求 本标准适用于各级综合医院 其他类别医疗机构可参照执行 2014 05 01实施WS T431 2013 实施要求 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划 为患者提供护理服务 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 2015年 新产程标准及处理规定 产程正确处理对减少手术干预 促进安全分娩至关重要 在母儿安全的前提下 密切观察产程的进展 以促进阴道分娩 降低剖宫产率 最大程度为孕产妇的安全提供保障 01背景 专科指南 美国妇产科医师学会 ACOG 美国母胎医学会2014年发布 安全避免初次剖宫产共识 分娩过程中避免不必要的干预 美国妇产科医师学会于2017年发布 分娩过程中限制干预的措施 的学会建议 呼吁对低风险孕妇减少干预 为孕妇提供更舒适的分娩体验 01背景 系统评价摘要 产程个体化管理 如间歇听胎心和非药物镇痛 有时非药物镇痛比药物镇痛更有帮助 持续的心理和情感关怀 可改善分娩结局 产时不需要常规持续静脉输液 1 2 3 4 Cochrane综述发现 获得持续关怀的产妇剖宫产 RR0 78 95 CI0 67 0 91 或Apgar评分低于5分的新生儿 RR0 69 95 CI0 50 0 95 减少 非药物治疗并获得持续关怀的孕妇 产程缩短 0 58h 95 CI 0 85 0 31 和阴道分娩率上升 RR1 08 95 CI1 04 1 12 第一产程的管理 执行标准计划 02 02计划 执行标准目标 策略 目标 规范第一产程管理 提高孕妇分娩体验 降低产时并发症 策略 护理分级行业标准实施 3H护理模式 Hotel舒适服务 Hospital专业服务 Home温馨服务 助产士 产妇及家属共同制定分娩计划 不断提高助产士的专业技术水平 03 执行标准过程 延迟符 D助产士培训的落实及3H计划实施 计划 实施 检查 处理 03执行标准过程 PDCA循环 03执行标准过程 执行流程 内容 一把搀扶一杯热水 一处环境一段宣教 一张笑脸 一声问候 03执行标准过程 Hotel舒适服务 主动评估 主动宣教 主动相迎 03执行标准过程 Hotel舒适服务 协助寻找舒适体位 03执行标准过程 Hospital专业服务 消除紧张情绪 放松身心 储存体力 指导进食 协助自由体位 03执行标准过程 Hospital专业服务 坐位式 放松盆底肌肉降低骨盆倾斜度缓解会阴神经痛利于胎头下降加速产程进展 04执行标准过程 Hospital专业服务 孕婴大讲堂提供孕期自我护理 04执行标准过程 Home温馨服务 入产房一声祝福 分娩后一杯红糖水 沐浴前爱心天使牌 沐浴后核对母子信息 04执行标准过程 Home温馨服务 关注产后女性促进盆底康复 关爱计划携手同行 03执行标准过程 第一产程案例分享 定义又称宫颈扩张期 指临产开始到宫口完全扩张即开全 10cm 为止 初产妇需11 12小时 经产妇需6 8小时 D1 入院评估1 常规入院流程2 生活自理能力评估3 胎心监测4 分娩计划评估5 分娩方式评估 工具 03执行标准过程 第一产程案例分享 3 3 3符合以下情况之一 可确认为二级护理 a 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 病情评估 平稳 仍需观察Barthel指数 95分自理能力 轻度依赖护理级别 二级护理 03执行标准过程 第一产程案例分享 反馈 1 无羊水粪染2 胎儿指标稳定3 无产兆 病情评估 平稳 仍需观察Barthel指数 95分自理能力 轻度依赖护理级别 二级护理 3 3 3符合以下情况之一 可确认为二级护理 a 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 TOPICHEADERHEREWehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned 03执行标准过程 第一产程案例分享 欣普贝生引产 11 30am 15秒 4 5分钟 强度弱 疼痛指数4分 11pm 20秒 3 4分钟 强度强 疼痛指数 6分 产房待产 2am 宫口开大4cm 先露 0 胎方位LOA 宫颈管完全消退 羊水色清 03执行标准过程 第一产程案例分享 03执行标准过程 第一产程案例分享 3 2 3符合以下情况之一 可确定为一级护理 b 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 病情评估 平稳 随时可能发生变化Barthel指数 75分自理能力 轻度依赖护理级别 一级护理 完善患者交接完成助产评估核对分娩计划单 胎心监测 OCT 讲解相关知识及应对宫缩疼痛的技巧 家属陪产 产程中协助孕妇找到最佳舒适体位 生活自理能力评分 03执行标准过程 第一产程案例分享 1 2 3 4 5 03执行标准过程 第一产程案例分享 内诊检查阴道畅 宫口开大8cm 先露 1 LOA 羊水色清 量少 膀胱充盈 干预措施指导排尿方法 鼓励产妇自解小便 指导非药物镇痛方法的正确使用 拉吗泽呼吸法 音乐疗法 按摩疗法自解小便失败尿管导出约200m尿液 色清 孕妇诉下腹坠感较前明显内诊检查宫口开全 先露 1 胎方位 LOA 羊水色清 量少 鼓励孕妇自由活动 勿过早上产床 持续胎心监护 指导孕妇正确呼吸 勿盲目屏气用力 告知产程进展情况 树立自然分娩信心 6 30Am 顺产分娩一男活婴 Apgar评分9 10分 5分钟胎盘娩出完整 分娩出血量100ml 会阴一度裂伤 子宫收缩好 质硬 平脐 阴道流血少 8 30Am 送回病房 04 执行标准成效 04执行标准成效 执行标准的目标完成情况 近三年自然分娩率逐年递增近三年高危妊娠占收治患者比例逐年增加近三年早产儿比例逐年上升 04执行标准成效 执行标准前后的变化 近三年自然分娩新生儿产伤发生率2014年0 49 2015年0 45 2016年0 39 近三年会阴侧切率2014年48 52 2015年44 32 2016年34 92 近三年会阴伤口感染发生率2014年0 15 2015年0 12 2016年0 02 04执行标准成效 执行标准前后的变化 近三年新生儿窒息率2014年16 56 2015年16 45 2016年15 12 近三年自然分娩产后出血率2014年3 46 2015年3 27 2016年2 21 04执行标准成效 科研成果 2014 2016年编写护理专业书籍7部 04执行标准成效 科研成果 2014 2017年主持省级课题4项 校级课题2项 院级课题5项 04执行标准成效 科研成果 2014 2016年完成论文71篇 04执行标准成效 科研成果 2014 2017年发明专利4项 2017年至今共收到锦旗56面 表扬信89封 04执行标准成效 05 执行标准总结 05执行标准总结 执行的经验 3H模式对系统的改善 3H模式对个性化服务的改善 3H模式对医务人员产程管理意识的改善 3H模式对自然分娩的改善 细化专科护理原则 规范产程动态评估 产程车及分娩求使用规范化 05执行标准总结 执行的经验 3H模式对系统的改善 充分告知专科知识的基础上 尊重孕产妇的个性化需求 改善分娩体验 专科护理与患者体验同步改善 完善交接流程 安全分娩计划书 在常规交接基础上 增加分娩意愿交接 05执行标准总结 执行的经验 3H模式对个性化服务的改善的改善 05执行标准总结 执行的经验 3H模式对医务人员产程管理意识的改善 05执行标准总结 执行的经验 3H模式对自然分娩的改善 改变既往单向产程干预模式 鼓励孕妇及家属共同参与产程管理 重视产妇主观意愿 改善分娩体验 促进自然分娩 05执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 1 产房夜班 由于人力资源不足 无法做到一对一陪产 2 如何将循证护理和护理分级标准更好的有机结合 应用最佳证据规范和优化操作流程 为患者提供更加科学专业的优质护理 谢谢 规范产程管理促进自然分娩