D 二聚体临床意义及应用 1 纤溶系统及D二聚体的形成机理 体内纤维蛋白溶解系统 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原 部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白 正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡 使血液循环能正常进行 病理状态下 机体发生凝血时 凝血酶作用于纤维蛋白 转变为交联纤维蛋白 同时纤溶系统被激活 降解形成各种FDP碎片 r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D 二聚体 D二聚体的升高 表示纤溶活性增强 提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程 2 D二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC 深静脉血栓正常人病人纤溶酶系统纤溶酶抑制系统纤溶抑制减弱动态平衡关系破坏纤溶活性增强凝血酶作用于纤维蛋白纤溶系统同时被激活FDP碎片D 二聚体 链交链交联纤维蛋白降解FDP碎片 3 3P试验 FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合物的定性试验 加入硫酸鱼精蛋白后 X碎片与单体解离 FM随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性 该试验缺点 敏感性差 DIC阳性率30 69 只能定性不能定量 试验时间长 干扰因素多 采血不顺 溶血均可影响结果 现以D 二聚体替代该试验 4 D 二聚体测定 胶乳凝集法 简单快速 但敏感性低 定性或半定量 ELISA 敏感性高能定量 操作烦 时间长 无法满足急诊要求 免疫渗滤法 敏感性高 定量 快速 简便 测试范围 0 1 20mg L 对继发性纤溶亢进有诊断价值 参考值 0 3mg L 接近或 0 3mg l应考虑疾病状态 5 D 二聚体检测的临床应用1 1 DIC的早期诊断DIC病人D 二聚体水平都明显升高 对于亚临床DIC诊断更有帮助 6 D 二聚体检测的临床应用2 2 深静脉血栓 DVT 的筛查血浆D 二聚体阴性可排除DVT的可能性 造影证实DVT者D 二聚体100 阳性 可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察 D 二聚体可反映血栓大小的变化 含量再增高 预示血栓再发生 治疗期间持续较高 血栓大小无变化 说明治疗无效 陈旧性血栓不增高 7 D 二聚体检测的临床应用3 3 肺栓塞病人D 二聚体水平不同程度升高 用组织纤溶酶及激活物 t PA 治疗后 D 二聚体迅速升高 可了解病人的纤溶状态 对肝素治疗有指导作用 8 D 二聚体检测的临床应用4 4 冠心病不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高 AMI患者溶栓治疗时D 二聚体增高 对溶栓治疗很有意义 31 先兆子痫 D 二聚体增高 伴临床症状和胎儿早熟 D 二聚体可协助诊断 指导治疗 乙肝病人 eAg D 二聚体增高并与病情严重度相关 此外在脑血栓 慢性肾炎等都有不同程度升高 9 谢谢 10 2020 3 31 11