第4章 典型医院信息系统需求分析 主要内容 医院信息系统的需求分析医院的组织结构业务流程分析系统数据流分析 4 1医院信息系统的需求分析 需求分析的任务完成需求分析任务的步骤需求分析的方法及工具 4 1 1需求分析的任务 全面分析与医院信息化有关的各层组织结构 对医院的业务流程给出尽可能详细的分析描述 完成医院信息系统的数据流分析 当前系统建立目标系统模型 4 1 2完成需求分析任务的步骤 问题识别双方确定对问题的综合需求 这些需求包括系统功能需求 系统性能需求 开发环境需求 用户界面需求等 分析与综合需求分析的第二步工作是问题的分析和方案的综合 并且在这个步骤中 分析和综合工作应该是反复进行的 编写文档已经确定的需求应当得到清晰准确的描述 即将其编制成文档 通常把描述需求的文档称为 需求规格说明书 需求分析评审需求分析评审是最后的复查阶段 应该对功能的正确性 完整性和清晰性 以及其他需求给予评价 4 1 3需求分析的方法及工具 数据流图 DataFlowDiagram DFD 它也被称为BubbleChart或DataFlowGraph 是描述数据过程的有力工具 数据流图从数据传递和加工的角度 以图形的方式刻画数据流从输入到输出的移动变换过程 数据字典 DataDictionary DD 与数据流图配合 用来对数据流图中各个元素做完整的定义与说明 是数据流图的补充工具 没有数据流图 数据字典难以发挥作用 而没有数据字典 数据流图就不严格 层次方框图 层次方框图是用树形结构的一系列多层次的矩形框描述数据的层次结构 树形结构的顶层是一个单独的矩形框 它代表完整的数据结构 下面的各层矩形框代表这个数据的子集 最底层的各个框代表这个数据的实际数据元素 其他工具 还有基于UML标准的Rational公司的AnalystStudio成套的需求分析工具软件RationalRose和RationalRequisitePro等 4 2医院的组织结构 医院基本组织结构医院的基本活动分析医院的信息类型分析 某医院组织结构图 4 2 2医院的基本活动分析 门急诊部住院部药品管理药品与财务医院管理和知识发现 门急诊部 为门急诊医疗业务服务 为经济管理服务 为管理服务 为病人服务 住院部 为医生和护士服务 为经济管理服务 为管理服务 为病人服务 药品管理 在库存管理方面 要随时掌握各类药品的库存数量 金额 防止不同批次的药品过期造成损失 做好库存量和采购量的控制 既能保证供应 又可以减少资金占用 要尽量减少各环节管理上的漏洞 在药品价格管理方面 由于市场经济条件下 药品的价格不再是统一定价 定价条件更加复杂 所以要及时与划价收费人员沟通并准确划价 在临床沟通方面 使医护人员及时了解药品是否可供 要做好新药通报 用药指导的宣传工作 在合理用药方面 要对临床用药进行监督 对用药情况进行统计分析特别是与病种和科室的相关分析 药品与财务 药品库存管理侧重于对物流进行管理 对与物流相关的资金流的管理也是与药品库存管理相关的一项重要内容 药品采购入库时 根据入库单 财务管理程序可以分别处理应付账款和库存金额科目 医院管理和知识发现 今天医院的领导者认识到 在当前充满竞争 重视成本的环境中 他们需要及时有效的信息来生存和竞争 为此 在医院信息系统中对于能支持院方高层管理决策和能对临床医疗数据进行数据挖掘的需求日益迫切 医院信息系统的开发和应用 要真正能给医院带来价值 医院人力资源管理 医院医患关系分析 医院投入产出分析 药物利用研究和医疗护理质量分析等有关信息 都是医院的领导者十分关注的 这样的决策支持信息系统往往同时存在 药品数据库 疾病数据库 本院医生处方数据库和新药数据库等 并且以此构造主题数据仓库 HIS中的数据挖掘和知识发现是目前该领域研发和应用的热点 4 2 3医院的信息类型分析 临床诊疗部分临床诊疗部分主要以病人信息为核心 将整个病人诊疗过程作为主线 医院中所有科室将沿此主线展开工作 药品管理部分药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用 经济管理部分经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分 它与医院中所有发生费用的部门有关 处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据 并将这些数据整理 汇总 传输到各自的相关部门 供各级部门分析 使用并为医院的财务与经济收支情况服务 4 2 3医院的信息类型分析 综合管理与统计分析部分综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析 管理 并将医院中的所有数据汇总 分析 综合处理供领导决策使用 包括病案管理 医疗统计 院长综合查询与分析和病人咨询服务 外部接口部分随着社会的发展及各项改革的进行 医院信息系统已经不是一个独立存在的系统 它必须考虑与社会上相关系统的互联问题 4 3业务流程分析 基本业务流程信息特点分析设计目标 4 3 1基本业务流程 门急诊业务流程设计住院部工作流程设计 门急诊业务流程设计 病人标识号在门急诊信息管理系统中 病人有多种标识方法 病人唯一标识号 ID号 门诊病案号 就诊序号和医疗保险号等 无论采用何种标识方法都要求编号唯一 工作流程1 病人到挂号处进行预约或直接挂号 对第一次来院就诊病人 挂号处需为病人建立主索引信息 对医疗保险病人 还应从医保账户系统中提取病人账户信息 病人来到相应科室 经分诊护士分诊后到相应诊间候诊 门诊医生按病人分诊先后顺序为病人看诊 手工书写病历 开具检查 检验申请单 治疗单和处方等 病人去收费窗口划价交费后去相应科室执行 药房取药 门急诊管理系统工作流程1 工作流程2 病人到挂号处进行预约或直接挂号 对第一次来院就诊病人 挂号处需为病人建立主索引信息 对医疗保险病人 还应从医保账户系统中提取病人账户信息 病人来到相应科室 经分诊护士分诊后到相应诊间候诊 门诊医生按病人分诊先后顺序为病人看诊 手工书写病历 开具检查 检验申请单 治疗单和处方等 对需要由执行科室现场计价的项目 病人到相应执行科室计价 然后去收费窗口 由收费窗口通过病人ID号或就诊序号直接调用执行科室计价信息进行收费 收费后病人到执行科室接受诊治 对一般项目 病人去收费窗口划价交费后去相应科室执行 药房取药 门急诊管理系统工作流程2 工作流程3 若医院采用持卡就医 则病人来院就诊时 直接持卡就医 若没有卡则先到相应部门交预交金 制卡 集中挂号一直是很多医院门诊产生排队现象的一个根源 为减少排队的次数和队伍的长度 建议采用分诊挂号 病人直接到分诊处挂号 为使服务更加周到 医院最好配有相应的咨询台 根据病人症状 告知病人到哪一个分诊处挂号及行走路线 病人来到诊间候诊 门诊医生工作站自动显示已挂号未就诊的病人信息 医生据此为就诊病人生成新的就诊病历 通过门诊医生工作站书写门诊病历 开具检查 检验申请单 治疗单和处方等 申请单直接传至相关检查 检验科室 处方传至药房 工作流程3 病人到门诊收费窗口 收费窗口通过病人ID号或就诊序号直接调用医生开单产生的计价信息 核实无误后收费 无卡病人进行现金结算 持卡病人的费用直接从预交金中划去 收费后病人到相应科室接受诊治 根据医生传送的处方信息 无卡病人凭收据取药 持卡病人凭卡取药 发药药师复核处方 核对后台药师摆出的药品是否与屏幕上处方内容相一致 确认发药后减库存 对有需要的病人门诊收费可进行结算处理 汇总病人本次就诊期间的所有划价收费信息 打印门诊收据 门急诊管理系统工作流程3 挂号及预约管理 有关身份登记身份登记的主要功能是对病人基本信息进行录入 医院信息系统一般提供身份登记子系统 也在挂号预约子系统中提供身份登记功能 可在挂号的同时进行身份登记 医院可根据具体情况选择确定 挂号模式挂号预约一般支持两种运行模式 集中挂号和分诊挂号 或者医院可以把两种模式结合起来使用 号表管理门诊安排是号表管理的关键 只有实现门诊安排 才能实现医院的挂号预约 门诊安排过程 在号表管理中 有几点需要注意 门诊号别门诊号别一般包含3个属性 门诊号类 门诊科室和门诊医生 门诊号别指门诊号的类别 一般可以根据挂号费的不同进行区分 也可以根据医院的统计需求进行区分 门诊科室指定义的门诊号隶属于哪个科室 门诊医生主要指专家号 具体到由哪个专家出门诊 挂号费用挂号费用由3部分组成 挂号费 诊疗费和其他费用 挂号费和诊疗费一般通过病人身份 费别和就诊号别进行计算 其他费用的管理可以视初复诊病人的比例和挂号员的易操作性决定 不一定必须采用计算机管理 完全可以继续采用手工管理模式 特殊门诊系统一般还可支持简易门诊和输液门诊 简易门诊即OTC门诊 只开处方不看病 这时不收挂号费和诊疗费 输液门诊 主要根据有些地方卫生局的规定 急诊病人输液 只收输液费用 不收挂号费和诊疗费 门急诊电子病历组成 门急诊病案管理 门急诊电子病历组成 收费及发药 门诊收费 从方便病人的角度考虑 采用在各个执行点直接划价收费的持卡有预交金就诊的方式似乎更为可取 但采用这种模式时 需要病人在检查治疗取药前有足够的预交金 医院需要设立专门部门对预交金进行管理 另外还需备有应急措施以防读卡出错等情况的发生 实施的难度相对较大 处方发药 当采用门诊医生工作站时 生成的电子处方自动发往门诊收费处和门诊药房 病人去收费处交费的同时 相应的门诊药房生成摆药单 可专设打印机打印 药房摆药药师按摆药单提前进行摆药 从而缩短病人取药的等待时间 工作流程1 病人经门急诊收治并开具入院申请单 住院处根据科室空床情况和候床预约计划 为病人办理入院登记 非免费病人还需交纳预交金 病人办理住院登记后到相应病区 护士通过集中入出转系统为病人办理入科手续 经治医生在医嘱本上手工下达医嘱 开检查 检验和手术申请单 并通过人工传送到相应科室 护士手工转抄和校对医生在医嘱本上下达的医嘱 抄写各种执行单 摆药室根据人工传送的护士书写的药疗通知单进行摆药 检查 检验和手术室接收纸张申请 进行预约 并在完成之后出具纸张报告 并人工送到相应病房 病人出院前 护士通知收费处 收费处对病人费用进行审核并结算后 护士采用集中入出转系统为病人办理出院手续 病人出院后 医生在规定的日期内书写并整理完纸质病历 并通过人工送到病案室 病案室及时进行病案编目 住院管理系统工作流程1 工作流程2 病人经门急诊收治并开具入院申请单 住院处根据科室空床情况和候床预约计划 为病人办理入院登记 非免费病人还需交纳预交金 病人办理住院登记后到相应病区 办理入科手续 由护士工作站安排床位 填写相关信息 经治医生在医嘱本上手工下达医嘱 开检查 检验和手术申请单 并通过人工传送到相应科室 护士工作站转抄录入和校对医生提交的医嘱 自动生成各种执行单 摆药室根据护士工作站校对后产生的药疗通知单进行摆药 医院根据管理需要 可设中心摆药室进行集中摆药 也可在病区药柜摆药 还可分不同剂型在不同地点摆药 工作流程2 检查 检验和手术室接收申请 进行预约 并在完成之后出具报告 病人出院前 护士工作站下达预出院通知 并停止所有长期医嘱 收费处对病人费用进行审核并结算后 护士工作站方可将病人进行出院处理 病人出院后 医生在规定的日期内书写并整理完纸质病历 并通过人工送到病案室 病案室及时进行病案编目 工作流程2 工作流程3 病人经门急诊收治并开具入院申请单 住院处根据科室空床情况和候床预约计划 为病人办理入院登记 医院根据管理需要 也可以在门诊医生站直接办理 非免费病人还需交纳预交金 病人办理住院登记后到相应病区办理入科手续 由护士工作站安排床位 填写相关信息 经治医生为病人新建病历夹 对病人进行各种诊疗信息的处理 下达医嘱 传送到相应的护士工作站 开检查 检验和手术申请单 传送到相应科室 并可查询病人检查 检验报告 护理信息和检查 手术的预约情况 护士工作站转抄和校对医生提交的医嘱 自动生成各种执行单 摆药室根据护士工作站校对后产生的药疗通知单进行摆药 医院根据管理需要 可设中心摆药室进行集中摆药 也可在病区药柜摆药 还可分不同剂型在不同地点摆药 工作流程3 检查 检验和手术科室接收申请 进行预约 并在