发挥临床护士的感控作用将各项防控措施落实到位 2020年3月31日12时27分 1 2020 3 31 2 内容提纲 1 物品和环境的清洁与消毒2 患者的隔离要求 2020 3 31 3 近期检查发现我科院感护理方面存在问题 处置室医生换药时陪护进入处置室处置室医生打开无菌包准备换药物品无戴口罩 无洗手污物间污器械盒及医疗垃圾桶未盖好盖子陪护 探视家属不知道病人是MARS病人 不知道要做好手卫生 实习生 进修生对挂有 接触隔离 的病人不知怎样做好自我防护工作 甚至不知道病人是泛耐药菌感染的病人 泛耐药菌感染的病人到处走动 没有限制病人活动 部分清洁工 护工不知道病区哪些是多重耐药菌感染病人 2020 3 31 4 图片举例 2020 3 31 5 治疗台随意放置的注射器 治疗盘物品 2020 3 31 6 消毒剂盖盖不严密 使用后的止血带 棉签 剪刀 2020 3 31 7 治疗车上物品排放有序 上层为清洁区 下层为污染区 进入病室的换药车应配有手消毒剂 每接触一名患者都应进行洗手或手消毒 治疗车清洁区 治疗车 2020 3 31 8 治疗室严格区分清洁区 污染区 物品固定位置 无菌物品 清洁物品 污染物品应分别放置 私人物品不得进入室内 物品固定位置 无菌物品 清洁物品 污染物品应分别放置 私人物品不得进入室内 2020 3 31 9 物品和环境的清洁与消毒 物表清洁与消毒空气消毒手卫生 2020 3 31 10 各类用品表面消毒 1 病房内桌子 椅子 床头柜用清洁的湿抹布檫拭 2 当用品表面受到病原菌的污染时 必须进行严格的消毒处理 用含有效氯250 500mg L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面 3 各诊室诊疗桌 诊疗椅等每天清洁 被血液 体液污染后应及时进行擦拭消毒处理 4 接触病人皮肤的布类 诊疗巾应做到一人一用一消毒 2020 3 31 11 污染环境表面的清洁与消毒 患者周围被频繁污染的物表 非关键物品 床栏床上用品床边桌病房家具地板血压计护士呼叫按钮尿液收集袋 当有明显污染时需要进行消毒 被隔离的患者不能专用设备 该设备使用后应消毒 清洁和消毒 高接触物表 的频率应明显高于患者较少接触的表面 2020 3 31 12 污染的物表可以传播疾病 污染的物表可以传播病原体 可以污染医务人员的手或手套污染的医疗设备可以将病原体直接传播给其他患者 2020 3 31 13 一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带 听诊器 保持清洁 听诊器应在清洁的基础上用75 乙醇进行擦拭消毒 血压计袖带若被血液 体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净 晾干备用 腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg L30分钟后再清洗干净 擦干 清洁干燥保存备用 2020 3 31 14 抹布 拖把的消毒 1 抹布 治疗室 换药室 办公室等抹布分别使用 不得混用 用后500mg L含氯消毒剂浸泡30min后 用清水洗净 晾干备用 2 墩布 治疗室 换药室 办公室 走廊用清水冲洗 悬挂晾干备用 治疗室 换药室 办公室 走廊地面有血迹 分泌物 排泄物时 先用1000mg L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后 用拖帕拖干净 拖帕用500mg L含氯消毒剂浸泡30min后 用清水洗净 晾干备用 2020 3 31 15 无菌物品管理 1 碘伏 酒精等消毒液应密闭保存 小瓶 60ml 开启后有效期为一周 大瓶 500ml 的开启后有效期为一个月 2 取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊 持物钳或持物镊应干燥保存 每4小时更换持物钳和容器 3 无菌柜应每日进行清洁 无菌物品按日期依次放入柜内 不得有过期物品 所有无菌物品均在有效期内 过期物品应重新消毒灭菌 4 一次性使用无菌用品应除去中包装 分类码放在无菌柜内 2020 3 31 16 空气清洁与消毒 通风是最好的空气消毒方法空气消毒机的使用与维护紫外线空气消毒空气净化技术 2020 3 31 17 手卫生 2020 3 31 18 洗手的依从性 洗手液有刺激性和引起手部干燥洗手池的位置不方便 缺乏洗手池缺乏肥皂 纸 毛巾经常很忙 没有充足的时间需要优先考虑病人的需求手卫生影响了医护人员与病人的关系从病人获得感染的危险性低 戴手套 认为使用手套可以不需要洗手缺乏手卫生的知识 方案没有考虑 忘记缺乏同事和上级的模范作用怀疑洗手的作用不接受忠告缺乏关于改善手卫生可影响感染率的明确的科学信息 2020 3 31 19 WHO关于手卫生的六个指征 1 接触病人前后2 摘除手套后3 进行侵入性操作前4 接触病人体液 排泄物 粘膜 破损的皮肤或者伤口敷料后5 从病人脏的身体部位到干净的身体部位6 直接接触接近病人的无生命物体 包括医疗器械 后 2020 3 31 20 为什么推广使用速干手消毒剂 8小时 班 护士 洗手方式洗手次数洗手耗用结果 时间 次 时间 天 皂液 水7次 小时60秒 次56分钟速干手消毒剂7次 小时20秒 次18分钟 2020 3 31 21 患者的隔离 2020 3 31 22 哪些患者需要进行隔离 多重耐药菌感染患者传染性疾病患者 呼吸道 消化道 血源性不明原因感染疾病患者抵抗力低下的患者 2020 3 31 23 隔离措施 接触隔离措施及其标识 手卫生 隔离衣飞沫隔离措施及其标识 外科口罩 手卫生 隔离衣 关闭房门空气隔离措施及其标识 N95口罩 房门关闭 2020 3 31 24 2020 3 31 25 有报道显示 护士戴手套后接触MRSA病人房内环境而未接触人护士手套就有42 被MRSA污染护理过伤口或尿液中分离到MRSA的病人后 护士隔离衣的污染率为65 护理MRSA定植的病人后隔离衣的污染率为40 医务人员所用的听诊器 压脉带 血压计等所有诊疗物品都可被污染 MRSA感染或定植病房内各种设备污染率为5 64 且可以存活数月 解 多重耐药菌可致物体表面污染 2020 3 31 26 国外研究报道 对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测 74 呈MRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 阳性没有直接接触病人 但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率VRE 耐万古霉素肠球菌 阳性病人病房为52 接触VRE感染或带菌病人床扶手或床头柜后5秒钟 做手细菌培养 46 VRE阳性 2020 3 31 27 再看一组所测试的资料 着衣种类测定日期细菌数 100 2上衣内侧使用5日后300外侧使用5日后200裤子内侧使用5日后450外侧使用5日后70帽子内侧使用5日后100外侧使用5日后150口罩内侧使用1日后22000外侧使用1日后100袜子内侧使用1日后30000外侧使用5日后2800 2020 3 31 28 预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施 非急诊用仪器 如血压计 听诊器 体温表 输液架 等应专用 其他不能专人专用的物品 如轮椅 担架 在每次使用后必须用500mg l有效氯溶液消毒 进行床旁诊断 如拍片 心电图 的仪器必须在检查完成后用75 酒精进行擦拭三遍消毒 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和1000mg l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布 拖布必须用1000mg l有效氯溶液浸泡消毒处理 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈 培养阴性 方可解除隔离 解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒 2020 3 31 29 病人隔离和诊疗用物消毒中存在的问题 检查中发现 感染与非感染患者单间隔离 加床现象 难以实现实际的接触隔离医疗器械 器具及物品管理除体温表外 听诊器 血压计 输液架等多不能专人专用或一人一用一消毒轮椅 担架 床旁心电图机等多不能在使用后及时消毒处理 2020 3 31 30 环境清洁 消毒中存在问题 抹布等清洁用品多不能专人专用 及时清洁 消毒病室等不同区域的拖布多处于混放 混存 混用现象病房医疗废物交接多存在二次存放 易造成环境污染保洁人员少 再加上清洁 消毒 无菌观念淡薄等 致诊疗环境清洁 消毒和医疗废物处置等不规范 2020 3 31 31 医务人员多重耐药菌医院感染防控中存在的问题 部分护理人员不能及时发现及掌握本科室感染患者接触多重耐药菌感染 定植患者的伤口 溃烂面 粘膜 血液 体液 引流液 分泌物 排泄物时不戴手套 不穿隔离衣 或不及时脱手套 隔离衣 并进行手卫生 不能遵守无菌技术操作规程 换药 穿刺等操作不戴帽子 口罩 无菌意识淡薄 多重耐药菌感染 定植 感染患者转科或外出检查 不能及时书面或口头告知相关科室或采取正确的隔离措施污染敷料 引流管等医疗废物交给家属处理 医疗废物处理不规范 交接不认真 2020 3 31 32 Thankyou 2020 3 31 33