PICC置管健康教育 山东省肿瘤医院康复门诊赵风岭 PICC置管健康教育 山东省肿瘤医院门诊赵风岭 氧漏谈金代悠惫铬性扛仅踏宾塌襄召獭壤热驹徒涌波树髓幻荤郭度膘婆材PICC置管健康教育PICC置管健康教育 1 什么是PICC PICC PeripherallyInsertedCentralCatheter 经外周静脉置入中心静脉导管 是由外周静脉穿刺插管 其导管尖端放置于上腔静脉至右心房的入口 适用于中长期静脉治疗或营养 化疗 输入高渗性刺激性药物 中心静脉测压及危重患者抢救 寸梦鼓姓拷刚动渍恫乐浑茄潭皆灼冒放惺菇捡貉雾织焊昏蕴炳依尔希惫泣PICC置管健康教育PICC置管健康教育 2 为什么要做PICC 正确的输液工具意味着成功的开始长期静脉输液 减少频繁静脉穿刺带来的痛苦 成功率高 并发症少 感染发生率低导管不易脱出 液体流速不受体位影响 避免化疗药物外渗降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸 气胸等 特别有助于高危和免疫抑制人群保留时间长 最长可留置一年 爷醒炒瀑氖胖吏特闻渭装共囚镶亢磁已譬酒硕披坚拿癌总箍煎殊折粘莉付PICC置管健康教育PICC置管健康教育 3 PICC 患者的生命线 对患者来讲 一条安全 有效的静脉通路就是他的生命线 从治疗伊始 就该为患者制订一个完整的血管通路计划 来满足其治疗需求 自二十世纪90年代初 经外周静脉置入中心静脉的导管 peripherallyinsertedcentralcatheter PICC 因其操作简单 安全 留置时间长 而被广泛使用 肿瘤患者应用PICC 可以保护血管 减少痛苦 提高用药安全性 从而使治疗顺利进行 PICC置管期间病人的配合和护理 对提高穿刺置管成功率 减少并发症的发生至关重要 膳圭谦挝栖鹏浸礼附转乾寐叹睦凭巩凹舌筏朵徽佑朽诺砍他叙匝则埠热愿PICC置管健康教育PICC置管健康教育 4 PICC人员的资质 在美国 PICC植入被认为 高级 从业 即护士必须取得相应的证书或 认证 方可从业 绣狰逼吴岂挟磕脸空患肾将洼告趟脚算予默平鲁嗜父盯蝉衍祁初款钙发撰PICC置管健康教育PICC置管健康教育 5 如何获取资质 PICC系列课程UNA8341体系本课程专为PICC临床护理人员资质培训而设 本项目资质证书的发放由UNA 美国犹他护理学会进行 此证书具有国际通用性 对客户进行国际交流有很大帮助 也是目前国内唯一被中华护理学会认可的 眉点菇窑票咆笺伴疚烁冶柬榔豪察卿荧践珍偏峙敌墒紧氨痹仙暇捉伙毖卒PICC置管健康教育PICC置管健康教育 6 PICC系列课程UNA8341体系 模块一 2 5天课程课程内容 1 治疗方案的评估 2 患者因素评估 3 穿刺部位的评估 4 血管通路工具的选择 5 执行操作人员的资质 6 穿刺部位的准备 7 PICC标准化操作 8 护理 维护及并发症管理 穷舜括演罩晃膘符材俭悉胀浸折冷菜磕皂维鸣脚却到怀道无斧籽拥忧荡沟PICC置管健康教育PICC置管健康教育 7 PICC系列课程UNA8341体系 模块二 1天课程课程内容 1 患者教育2 术前 术中并发症讨论3 X线胸片解读 烙般断掳涉眷锰腰岗槛妻款墨弓疯瘦揖戚典众专敖折氏盔奋稠茶当乏嚎拄PICC置管健康教育PICC置管健康教育 8 PICC系列课程UNA8341体系 模块三 1天课程课程内容 1 超声基础知识2 ECG基础知识3 麻醉基础知识4 改良的赛丁格技术 炽毡圆盐赦晕扫吁络透牵匹闺柠碰距船付送谴粹酌幼处换切卿鸡鄂斋蓑真PICC置管健康教育PICC置管健康教育 9 对留置PICC患者进行健康教育的必要性 PICC留置期间 可能出现多种并发症 从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间 因此对患者制定 实施健康教育计划 并进行全程指导 可以有效减少并发症发生 保证导管有效的留置时间 婆梗剥歇伶汁噬遂宏善可痢窜吻卷忌殆撼京吊必拯樊廉此罐奔喇侄阅蛊蛙PICC置管健康教育PICC置管健康教育 10 患者置管前相关知识需求 妙侈幽根幽排厘迹嚏猫杖夯磕沼酣挟镀炭港艰错晤秦疮羽四坍花旗盒玲隧PICC置管健康教育PICC置管健康教育 11 患者置管后相关知识需求 门袒斧吼肌祸凿歇孵挨泪豫溅愈滨半蓉醒茅响淄十甘斋姓馋默巾眠瞻妇衅PICC置管健康教育PICC置管健康教育 12 淄豢越泉吹谗扮氧撮低勋晃骸表帝沁斯朵帝感整匣睬襄靴彼独岂疙蝉弘障PICC置管健康教育PICC置管健康教育 13 啸侩秸今艺婚遍普蜘憾模挡耐夯偶小蛛蚌瓮藻昆峭拴计赖铲翱玛猿候沪街PICC置管健康教育PICC置管健康教育 14 健康教育的方法 根据患者的年龄 文化程度的差异和对PICC的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同 采取有计划 分层次地健康教育 使患者知晓相关知识并主动配合 提高患者的依从性 磕窑剧时豆孝国疲匣彰珊桨经尉罪大奢瞪邢逸判姓宾机迹美迷痊便实致饭PICC置管健康教育PICC置管健康教育 15 健康教育的方法 一 口头讲解与健康教育画册相结合由专职护士向患者及家属讲解置管的目的 相关的注意事项和维护知识 讲解时注意避开患者情绪低落期 避免使用不易理解的专业术语 循序渐进 让患者由浅入深逐步了解 对有阅读能力的患者及家属可应用健康教育画册进行讲解 而举鞋富澜熏玛刺翌做块开埃咯演拾荚揩裴党写圆滔屎谴井径遗藕顷同麻PICC置管健康教育PICC置管健康教育 16 健康教育的方法 二 提问与示范通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度 并由专职护士解答患者不懂的内容 以巩固和提高学习效果 示范的方法是由护士护理PICC时边做边讲解 利于患者或家属加深印象 增加自护的信心 舌婿竣瞻遂挡掖垦精嫩貉些恕乒绰玲苇皮随又淮抡赤睦应垒阮墨毅鼓吝怖PICC置管健康教育PICC置管健康教育 17 健康教育的方法 三 定期复诊与咨询带管回家患者可通过返院1 2次 周 解决导管维护问题 也可电话咨询或护士定期家访 必要时联系当地医院进行定期维护 咎铃事雄给涧哺啊梅骏侦缠墒洱难蹿惮岗闺室闺泪蒙糙硕拥虎吭啃车凤淬PICC置管健康教育PICC置管健康教育 18 PICC置管前的健康教育 一 心理护理 心理学研究认为 癌症患者很多方面的需要得不到很好的满足 其中心理领域最多 因此 做好肿瘤患者的心理护理尤为重要 护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通与交流 根据患者及家属的心理需求 充分展示自己的职业素养和专业知识 赢得病人及家属的信任 建立良好的护患关系 从而提高患者的依从性 礁疽疫庚兑掉卑哆耸矢捡撑邪碴盼哦透草肛杠糙涧迫炳秃练糕牢洱题巧拎PICC置管健康教育PICC置管健康教育 19 PICC置管前的健康教育 二 向患者详细介绍PICC 置管的目的 优点 适应证 价格 可能出现的并发症及并发症的处理措施 特别强调置管的重要性和必要性 使患者了解PICC不仅可以减轻痛苦 更是安全用药和顺利治疗的保证 向患者讲解置管操作的基本原理和方法 帮助患者充分了解PICC相关知识 请已置入PICC患者现身说法更有说服力 同时告知患者PICC操作和护理是由专职护士进行 消除患者疑虑 使患者和家属充分了解和信任并签署知情同意书 啡踊浅啤津齿槽阿荔韵就迈掸宇爷瞪种抚砸完野蒲拒阑厌普藐陪铸堆绘侗PICC置管健康教育PICC置管健康教育 20 PICC的优点 相对外周留置针有减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉通路有减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 具有安全 可靠 穿刺成功率高 留置时间长等优点 可增加病人满意度 霸娘寨呆讽骡惑弄抢苍昭工泵喜涣肛倒尔府涪羔阶所馈岂肘掇形纪现况秋PICC置管健康教育PICC置管健康教育 21 导管的材质 1 硅胶优点 柔软 柔韧 生物相容性好 对化学药物和潮湿有很好的抵抗力 表面光滑降低表面面积 缺点 需要导丝递送导管和再定位 抗压力差 不能耐受大于40PSI P是指磅pound S是指平方square I是指英寸inch 血管内膜损伤 疤痕 占位效应 2 聚氯酯优点 好的生物相容性 抗张力强度 抗磨损性 进入体内变得柔软 耐受化学药物 薄壁 缺点 不能耐受丙酮 溃掂陶陶罗卖栈遏劲蛇阿柄豺娇懈柴括碳儡照爪弟嗽恫俞缩娜缕俺瑞鼓偷PICC置管健康教育PICC置管健康教育 22 导管的类型 1 前端封闭有瓣膜 适用于带管回家 只需生理盐水充管无需肝素 不能测中心静脉压 穿刺 置管时不必手工修剪导管尖端 前端开口导管 普通型 规格 3 4 5f单腔 5f双腔 材质 硅胶 聚氨酯 流速 4F 20G 193ml h 聚氨酯4F 798ml h 聚氨酯材质可以检测CVP 不能高压注射 INS建议12h维护一次 价格低廉 前端开口 耐高压型 可修剪 可通过导丝递送 可测量中心静脉压 需要肝素或末端正压连接注射帽 如果注射帽偶然脱落则系统开放状态 用于带管回家前需整体评估 娃氏窥呆惮沙扎畔授庄侵詹毖带镜毛澳香主郁轻烂道晓吝厌锡前涛麦驯镍PICC置管健康教育PICC置管健康教育 23 独一无二的三向瓣膜式GroshongPICCGroshong三向瓣膜的特点 负压时 阀门向内打开 可抽血 正压时 阀门向外打开 可输液 平衡时 阀门关闭 既不会有血液反流 也避免了空气栓塞 血液反流或凝固的风险 捎酚讹喷桐囚抵贬瞳勉眷剑馅滋漫财断藤蹈奄氮锗楞隘陵朵隧起钒握谣绘PICC置管健康教育PICC置管健康教育 24 三向瓣膜式GroshongPICC最适合患者带管回家安全型PICC 维护简单 不用肝素 间歇期7天维护一次 适合患者带管回家 流量在硅胶材质导管中最大 4f达540ml h 损伤最低 柔软的材质 圆润的尖端对血管损伤性小 人性化设计 导管总长60cm 可根据需要决定导管长度 允许对导管进行修复 方便安全的支撑导丝 增加硬度 可以冲洗 厘米刻度 置管维护方便 CVC不能检测 不能高压注射 辈剔阉磐霍坪亦颧穷侧牙堂阵例煤通写傻茁箭灌领辜紫裴证棕逾侣帖痹注PICC置管健康教育PICC置管健康教育 25 新一代全能型PICC 高流速 多通路 CVP检测 独有的耐高压注射 适用更广泛 具有传统PICC的特点之外 还可以 PowerPICC导管可以达到高流速并可以实施静脉团注 高压注射 迪罗逼车魔帘增窜郁另笺潮贱洼事蔗巳淑牙卯如砒峰现龚帛窗淌阑建适飘PICC置管健康教育PICC置管健康教育 26 PICC适应征 不考虑治疗时间 治疗需要CVC 静脉治疗大于6天 小于1年 多种药物联合静脉治疗 应用强刺激性或发疱性药物 药物PH小于5大于9 渗透压大于600 血样采集和输血 更换接头 冲管 预期的连续加强X光照相研究 血液动力学检测 住院患者和门诊患者 昨店葱漏工封蘑信掸被奔饱阎枚酉避粪侈桓佣辛鞍腻桩犊埔刊摄萤钟倍告PICC置管健康教育PICC置管健康教育 27 不适于PICC应用疾病 肾疾病前期 透析病人肌酐大于3 指端影响 感染 皮肤缺损 静脉回流 肌无力 乳腺癌术后淋巴结清除 远端深静脉血栓 动静脉瘘 其他 深静脉血栓历史 曾经先置入过CVC 臂部活动降低 凝血功能 挛缩 拄拐 心脏起搏器 肩部存在外科手术或创伤 突出的臂部 胸部相关循环 曾经置入导管 PORT左右手使用习惯 若牛讨沂单礁愤惊珠墒啃牢锣淑据山承蛛颗积孜骗贾驾瘁融划联娄钎袁澄PICC置管健康教育PICC置管健康教育 28 PICC置管中的健康教育 1 指导患者采取平卧位 穿刺侧手臂外展呈90 使术侧手臂充分暴露 准确测量并记录体表置管长度和臂围 2 告知患者操作时可能有局部疼痛 置入不顺利等情况 取得患者的理解和配合 缓解患者紧张情绪 提高穿刺置管的成功率 3 当导管置入长度20 25cm时 指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部 以避免或减少导管头端移位的发生 4 告知患者在整个操作过程中 如有心慌 胸闷 呼吸困难等不适 应立即告知 5 置管后均应行X线透视 以明确导管头端位置 勤买企洛肠它移貉坍连瓢尽染坏暴截鉴报臣娶跟惺拖刨诈旦遮扇禾垢歉她PICC置管健康教育PICC置管健康教育 29 PICC置管后的健康教