人工耳蜗技术简介与护理 耳鼻喉二科蔡家娣 1 主要内容 人工耳蜗简介听觉原理人工耳蜗组成人工耳蜗禁忌症人工耳蜗术前护理术后护理术后康复锻炼出院指导 2 人工耳蜗简介 人工耳蜗 CochlearImplant 是一种电子装置 由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号 通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能 3 人工耳蜗组成 人工耳蜗是由耳蜗内的植入电极 言语处理器 方向性麦克风及传送装置所组成 麦克风接收 言语处理器 脉冲信号 刺激电极 听觉中枢 4 5 人工耳蜗特点 大多数听障患者都是由于听觉毛细胞先天发育不良或受损 人工耳蜗是在耳蜗内植入电极越过发育不良或受损的听觉毛细胞 将声波转换为电波后直接刺激听觉神经再传至大脑 一般的助听器只单纯放大声音 仍需经过不良毛细胞的原有路径传导 因此语言辨识能力受到影响 特别是高频听力无法有效提升 所以人工耳蜗的效果比助听器好 6 人工耳蜗适应症 人工耳蜗装置基于感音神经性聋患者的螺旋器神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实 主要适合耳蜗性聋 而不适合蜗后性聋 听力损失的程度为重度和极重度聋 低龄重度耳聋患儿是人工耳蜗植入收益最大的人群 国内2013版指南建议的最小植入年龄已降低至6个月 3岁以内是儿童听觉言语发育的关键时期 7 人工耳蜗禁忌症 耳蜗及听神经因素 从影像学角度认为 人工耳蜗植入手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和内听道严重狭窄 中耳感染因素 对于化脓性中耳炎病人 植入电极会把感染灶带入内耳 耳蜗骨折 可能会损伤前庭耳蜗神经 使人工耳蜗植入无效 精神病 电刺激可能会刺激大脑皮层 因此精神病是人工耳蜗植入手术的禁忌症 其他外科常规手术的禁忌症 8 术前护理 预防感染 密切观察患儿的体温 注意上呼吸道感染症状协助医生做好术前常规检查 包括胸片 心电图 采血 颞骨CT或MRI检查和听力学检查 术野皮肤的准备 备皮范围包括耳周3 5cm或全头备皮 备皮后应洗澡 术前指导 交待麻醉方式 告知术前禁食禁水的重要性 安全管理 由于患儿年龄小 加之没有听力 要注意患儿的安全问题 9 术后护理 体位与制动 全麻术后应去枕平卧6h 头偏向健侧 因头部加压包扎不适 患儿往往表现为哭闹 躁动 此时应注意保护孩子 防止坠床 抓挠伤口 尽量安慰患儿 术后3d内以卧床休息为主 饮食指导 术后4 6h方可进食 以免误吸 可进流质或半流质饮食 避免进食干 硬 粗糙的食物 多吃水果蔬菜 多饮水 保持大便通畅 3 5天视病情逐步改为普食 10 术后护理 并发症的观察 术后密切观察询问患儿是否有头痛 眩晕 恶心 呕吐等不适 观察有无面瘫 面部抽搐 眼睑闭合不全 味觉减退或消失 头皮血肿 切口皮瓣感染坏死 伤口不愈合等问题出现 11 术后护理 预防感染 注意伤口敷料有无渗血 渗液 敷料有无松动 脱落 注意保持敷料清洁干燥 预防呼吸道感染 观察有无面瘫发生 患儿清醒后 应让其做伸舌 微笑等动作 观察患者是否有面部抽搐 眼睑闭合有隙 进食时味觉减退或消失等问题出现 12 术后护理 防止电极脱落或移位 术后要求制动3d 避免剧烈头部运动和下颌运动 教育患儿不要过猛 过快转动 不可做剧烈的头部运动 限制跑 跳 避免患儿头部受到强烈震动 以免损坏电子耳蜗内部的接受刺激器 导致电子耳蜗装置失灵 13 术后护理 观察有无中耳炎 脑膜炎的发生 术后嘱患儿勿用力擤鼻 观察鼻腔有无渗液 询问患儿是否感到头痛 恶心 观察患儿基本生命体征 意识和瞳孔情况 检查是否颈项强直 14 术后护理 观察有无脑脊液漏现象 由于手术是将电子耳蜗插入内耳鼓阶 可触及外淋巴液 而鼓阶外淋巴液与蛛网膜相通 故术后应观察患儿有无清凉的液体从耳腔流出 必要时留取标本进行脑脊液蛋白定性检测 防止打喷嚏 以免增高颅内压力 防止耳漏 15 术后护理 术后眩晕 恶心呕吐的护理 术后轻度眩晕多在数日内自行消失 眩晕较重者可酌情使用抗眩晕药物 出现恶心症状时 嘱患者减少活动 进易消化清淡的食物 小儿恶心呕吐严重 注意补液 16 术后康复锻炼 听力及言语康复训练是一个漫长的过程 告知家属开机听到声音时 其听力年龄只能以0岁计算 要经历察觉声音 学会区别 确认声音 理解言语 发展说话 建立听觉言语系统的过程指导患儿除接受正规语训外 平时多看电视 多听广播等 训练患儿交流时由简到繁 由单句到短句 由少到多 反复训练 充分调动他们的主观能动性 17 术后康复锻炼 术后4周应由专人开启言语程序 开机的第一个月内每周调机一次 之后半个月或一个月调机一次 术后6个月以内 尤其是最初的3个月 正处于开机后频繁调机阶段 因此其听觉尚属于不太稳定的阶段 18 出院指导 人工耳蜗的保养 人工耳蜗的性能非常可靠 对于内植部件 最重要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压 避免剧烈的头部活动 对于外植部件 注意保持清洁 避免潮湿和淋雨 防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电 教会患儿正确洗头 防止脏水流入耳内致感染 外院就医时携带信息卡 远离高电压 强磁场 禁做MRI 少做CT检查 避免使用链霉素 庆大霉素等加重耳聋的药物 19 出院指导 指导患儿正确使用人工耳蜗 告知患儿不同环境应选择不同合适听声的程序 以满足患儿的需要 预防感冒 告知患者及家属有感冒流鼻涕应及时治疗 特别是鼻腔有脓涕时 严禁乘飞机或坐车上下山 避免鼓室内负压产生 使鼻咽部的脓涕经咽鼓管进入中耳 再通过植入电极周围的间隙引起脑膜炎 20 出院指导 加强随访 术后1个月来院开机进行听力测试 调机并反馈语言训练的进展 每周一次 第2 3月 每月2次 以后每半年调试一次 最终每年调试1次 21 知识回顾KnowledgeReview 谢谢 放映结束感谢各位的批评指导 让我们共同进步 23 2020 3 31 24