老年患者的营养护理 1 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 2 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 3 基本概念 因能量 蛋白质及其他营养素缺乏或过度 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不良 指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险 营养风险 采用评分的方法对营养风险加以量度筛查 用于评定住院患者是否存在营养不良以及在院内发生营养不良的风险 营养风险筛查 4 营养不良患者 5 基本概念 经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素 目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式 营养支持 经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者 提供机体所需营养素 以期维护器官功能 改善患者结局 肠外营养 指通过消化道途径为机体提供各种营养素 肠内营养制剂按氮源分为3类 氨基酸型 短肽型 整蛋白质型 根据给予肠内营养方式的不同 分为口服和管饲 肠内营养 6 各科老年患者营养不良发生率 全国大医院老年住院患者营养状况调查2012 7 老年患者的生理学变化 8 老年患者营养代谢特点 脂肪 蛋白质 碳水化合物 基础代谢率 维生素矿物质微量元素 9 老年患者营养不良的后果 营养不良的后果 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page10 营养治疗的步骤 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page11 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 12 老年患者营养风险筛查工具 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识2013 MNA SF微型营养评定法 NRS 2002营养风险筛查 13 MNA SF微型营养评定法 总分共计14分 12 14分 正常营养状况 8 11分 有营养不良风险 0 7分 营养不良 14 NRS2002营养风险筛查 初步筛查 15 最终筛查 16 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗 患者虚弱但不需卧床 蛋白质需要量略有增加 但可以通过口服和补充剂来弥补 疾病严重程度的说明 2分 患者需要卧床 如腹部大手术后 蛋白质需要量相应增加 但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持 蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补 但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 17 评分方法 总分 营养状态受损评分 疾病严重程度评分 年龄评分 处于营养风险 开始制定营养治疗计划 每周复查营养风险筛查 3分 3分 18 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 19 营养评估内容 饮食史膳食种类膳食摄入量胃肠道症状 体重体重指数三头肌皮褶厚度上臂围上臂肌围 血浆蛋白血清白蛋白血清前白蛋白转铁蛋白视黄醇结合蛋白氮平衡肌酐身高指数肌酐体重系数肌酐身高比血浆氨基酸谱免疫功能评定维生素及微量元素 预后营养指数营养危险指数营养评定指数腹部创伤指数住院病人预后指数主观全面评定微型营养评定 饮食调查 人体测量指标 实验室指标 综合营养评定指标 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page20 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 21 营养干预的方式 经口进食 肠内营养 肠外营养 营养干预 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page22 老年患者的营养素计算 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识2013 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page23 老年患者经口进食饮食建议 老年人按1 0 1 5g kg计算补充蛋白质 其中优质蛋白至少占1 2 需额外每日补充15g优质蛋白质 在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢 补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成 补充维生素D 以减少跌倒和骨折的发生 剂量应为700 1000IU d 每周3次抗阻和有氧运动 每次20 30min Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page24 营养干预方式的选择 能量 蛋白质摄入不足的病人 胃肠道功能 有 无 肠内营养 消化吸收 整蛋白型 要素型 正常饮食 整蛋白型 肠外营养 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 正常饮食 正常 受损 不耐受 不足 25 肠内营养适应症及禁忌症 26 肠内营养的制剂选择 肠内营养制剂 要素型 氨基酸型 短肽型 非要素型 整蛋白型 组件型 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page27 肠内营养支持途径选择 肠内营养 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 空肠造瘘术PEJ PEG 时间长于4周 低误吸风险 高误吸风险 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page28 肠内营养泵的使用 减少胃内容物潴留 精确定速定量 有利于营养物质充分吸收 减少误吸的发生 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page29 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 30 肠内营养的监测内容 31 肠内营养的监测 输注 32 肠内营养的监测 管道 33 肠内营养的监测 耐受 ASPEN SCCM 2009 经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量 每6小时一次 监测患者的耐受性 腹痛腹胀 体格检查 排气排便 影像学 34 肠内营养的监测 并发症 35 营养支持原则的发展 1970S 1990S 1980S 2000S 黎介寿临床营养支持的发展趋势2011 3 7 Bayer4 3Chartpool2010 September2012 Page36 Thankyou 37 2020 4 1 38