,下肢静脉曲张,黄静,1,下肢静脉曲张,定义,下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状.,下肢静脉解剖,下肢静脉系统,1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉,静脉中存在瓣膜起到单向活瓣作用,在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。,2,病理生理特点,静脉高压 静脉扩张 静脉曲张 毛细血管扩张 肿胀 大分子物质渗出 红细胞渗出 色素沉着 屏障(纤维蛋白复合物) 营养物质、氧交换 溃疡,3,病因,1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。,4,5,临床表现,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲,6,辅助检查,大隐静脉瓣膜试验,用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。,1.浅静脉及交通支瓣膜试验,7,辅助检查,交通支瓣膜试验,Pratt 试验：检查交通静脉瓣膜功能是否正常。,1.浅静脉及交通支瓣膜试验,8,辅助检查,深静脉通畅试验,识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。,2.深静脉通畅试验,在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。,03,02,01,9,治疗,避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗。,硬化剂注射术：曲张静脉内硬化剂注射，药物有 聚桂醇。,对症药物治疗：迈之灵、地奥司明、消脱脂、通塞脉片、中药方剂活血化瘀。,1、非手术治疗,10,手术治疗：,手术,大（小）隐静脉剥脱术：适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。微创手术：微小切口、皮下旋切、电凝、激光等。内镜结扎功能不全交通静脉。,11,手术治疗,大隐静脉高位结扎加剥脱术,经典手术。该术式疗效肯定，但创伤大，恢复慢，且遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。,硬化剂注射疗法,能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化，从而达到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高，伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。,12,手术治疗,半导体激光,激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉,电凝法,利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部压迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，消除静脉曲张。,13,激光电凝法：,激光电凝法,残余大隐静脉属支引起的小腿静脉曲张，激光光纤置人困难，采用电凝法予以处理,14,术前护理：,护理,皮肤准备：按下肢手术备皮。,一般外科手术准备,术前一天晚9点后禁食，12点禁水。,心理指导,15,术后护理：,护理,体位：抬高下肢30度，以利静脉回流。同时做足背伸屈运动，预防深静脉血栓。,观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。,早期下床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，每日逐渐增加行走练习的次数、时间和距离。,观察患肢肿胀程度，动脉搏动等情况有无缺血，加压包扎压力过大,16,健康教育：,弹力袜,选择合适型号、压力和长度掌握正确的穿脱、保养弹力袜的方法,THANKS,Thank you for your attention!,17,